JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Journée Internationale Maladies Rares du 4 Mars 2020 à Caen - Inscription
"L'inclusion scolaire de l'enfant porteur d'une maladie rare".
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nom
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
Lieu de résidence (code postal et ville)
*
Your answer
Numéro de téléphone
Your answer
À quel titre vous inscrivez-vous ?
*
oui
non
Une personne atteinte d'une maladie rare
une personne accompagnant une personne malade
Autre (professionnel de santé, étudiant...)
oui
non
Une personne atteinte d'une maladie rare
une personne accompagnant une personne malade
Autre (professionnel de santé, étudiant...)
Si "autre" à la question précédente , veuillez préciser
Your answer
Organisme, association (si oui, précisez)
*
Your answer
Êtes-vous à mobilité réduite ?
*
Choose
oui
non
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
