Complaint Form File: AC-E-2/ Formulario de Queja
The Weld RE-5J school district is committed to providing a working and learning environment that is free from unlawful discrimination and harassment. The district will promptly respond to concerns and complaints of unlawful discrimination and/or harassment; take action in response when unlawful discrimination and/or harassment is discovered; impose appropriate sanctions on offenders in a case-by-case manner; and protect the privacy of all those involved in unlawful discrimination and/or harassment complaints as required by state and federal law. If you feel you have been discriminated against please fill out the following form. If you have further questions please contact: Brandi Treviño (970)617-4025 btrevino@weldre5j.org si habla español. 

El distrito escolar Weld RE-5J está comprometido a proporcionar un ambiente de trabajo y aprendizaje libre de discriminación y acoso ilegal. El distrito responderá con prontitud a las inquietudes y quejas de discriminación y/o acoso ilegal; tomar medidas en respuesta cuando se descubra discriminación y/o acoso ilegal; imponer sanciones apropiadas a los infractores caso por caso; y proteger la privacidad de todos aquellos involucrados en quejas de discriminación y/o acoso ilegal según lo exigen las leyes estatales y federales. Si cree que ha sido discriminado, complete el siguiente formulario. Si tiene más preguntas, comuníquese con: Brandi Treviño (970)617-4025 btrevino@weldre5j.org si habla español.
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Email *
Date/Fecha *
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Name of complainant/Nombre de querellante: *
School/Escuela: *
Address/Direccion: *
Phone number/Numero de teléfono: *

Please check here for allegations of sex-based discrimination and/or sexual harassment. (Note: Investigator will use investigation procedures consistent with allegations of sex-based discrimination and/or sexual harassment)/ Consulte aquí las denuncias de discriminación por motivos de sexo y/o acoso sexual. (Nota: el investigador utilizará procedimientos de investigación consistentes con las denuncias de discriminación por motivos de sexo y/o acoso sexual).

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Required
Summary of alleged unlawful discrimination or harassment/Resumen de la supuesta discriminación o acoso ilegal:
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Name(s) of individual(s) allegedly engaging in prohibited conduct/Nombre(s) de la(s) persona(s) presuntamente involucrada(s) en una conducta prohibida:
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Date(s) alleged prohibited conduct occurred/Fecha(s) en que ocurrió la supuesta conducta prohibida:

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Name(s) of witness(es) to alleged prohibited conduct/Nombre(s) del(los) testigo(s) de la supuesta conducta prohibida:

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If others are affected by the possible unlawful discrimination or harassment, please give their names/
Si otras personas se ven afectadas por la posible discriminación o acoso ilegal, proporcione sus nombres:
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Your suggestions regarding resolving the complaint/Sus sugerencias con respecto a la resolución de la queja:


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Please describe any corrective action you wish to see taken with regard to the alleged unlawful discrimination or harassment. You may also provide other information relevant to this complaint/ Describa cualquier acción correctiva que desee que se tome con respecto a la supuesta discriminación o acoso ilegal. También puede proporcionar otra información relevante para esta queja:
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Signature of Complainant or Signature of Person Receiving Complaint *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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