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Pré-Avaliação Facial
PARA PREENCHER ESSA FICHA VOCÊ GASTÁ 2 MINUTOS.
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Profissão
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Celular (whats)
*
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Já realizou algum tratamento estético?faz quanto tempo?
*
Your answer
Você possui aplicação de algum desses?
*
Botox
Preenchimento
Fios de sustentação
Nenhum
Possui rotina de cuidados com a pele?
*
Sim
Não
Usa filtro solar?
*
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
Não
Como é sua ingestão de água?
*
1 litro
menos de 1 litro
mais de 1 litro
Faz uso de algum medicamento de uso contínuo ou suplementos, quais?
*
Your answer
PRÉ- AVALIAÇÃO Marque se você se encontra em uma dessas situações
*
GRÁVIDA
MARCAPASSO
TROMBOSE
CARDIOPATIAS
DERMATITE
ACNE
HERPES
DOENÇA AUTO-IMUNE
EPILEPSIA
IMPLANTES
DISTURBIOS DA TIREÓIDE
IMPLANTES NA REGIÃO PRETENDIDA
PRÓTESES METÁLICAS NA REGIÃO PRETENDIDA
PREENCHIMENTO NA REGIÃO PRETENDIDA
HISTÓRICO DE CÂNCER
HEPATITE
HIV
VITILIGO
PSORÍASE
DEPRESSÃO
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
TRANSTORNO BIPOLAR
HIPERTENSÃO
DIABETES
FIBROMIALGIA
NENHUM
Required
É fumante?
*
Sim
Não
Possui algum tipo de alergia?
*
Your answer
Marque o número da foto em que o tom da pele se assemelha mais com a sua
*
1
2
3
4
5
6
Nas fotos a seguir, marque as alternativas que lhe incomodam ou você possui.
*
Melasma Testa
Melasma região bochechas
Rugas aos redor dos olhos
Poros dilatados
Código de Barras
Bigode Chinês
Rosácea
Acne ativa
Telangiectasia
Required
Se expõe ao sol com frequência?
*
Sim
Não
Seus banhos são em água:
*
Quente
Morna
Fria
Quais cosméticos você usa?
*
Your answer
Na sua visão, sua pele é:
*
Seca
Oleosa
Mista
Tem filhos?
*
Sim
Não
Qual seu alimento preferido? Quantas vezes você ingere por semana?
*
Your answer
Alguma infomação ou comentário que julga importante sabermos?
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