Aanmelding ondersteuning vaccinatiecentrum Leuven
We willen je graag bedanken voor je interesse om de vaccinatiecampagne in Leuven mee in goede banen te leiden.

Via dit formulier kan je je aanmelden als vrijwilliger. We zoeken verschillende profielen en vragen je daarom naar een aantal gegevens. We contacteren je van zodra we een beter zicht hebben op de planning en op jouw engagement beroep willen doen.

Deze informatie is vertrouwelijk en wordt enkel gebruikt in functie van het vaccinatiecentrum.

Hartelijk dank voor je engagement.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Naam *
Voornaam *
Straat + huisnummer *
Postcode + gemeente *
Telefoon/GSM *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Diploma *
Andere relevante opleidingen, kwalificaties of certificaten
Ik ben momenteel *
Indien (brug)gepensioneerd: jaar van (brug)pensionering
Huidig of laatst uitgeoefend beroep *
Andere relevante beroepservaring
Ik wil en mag mee vaccinaties toedienen *
Ik wil andere ondersteuning bieden *
Required
Ik wil mij engageren voor volgend aantal dagdelen (1 dagdeel = voormiddag, namiddag of avond) *
Ik wil nog volgende bijkomende informatie meegeven
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy