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スピリット練習走inFSWジムカーナ
2021.2.8開催のスピリット練習走申し込みフォームです。
お手数ですが、ご入力お願いいたします。
参加費のお支払いは、
2021.1.15（金）までに下記口座までお振込みをお願いいたします。
埼玉りそな銀行 西川口支店
普通 4415383
株式会社スピリット
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氏名（フルネーム）
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ふりがな（ひらがな）
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生年月日
*
例：1993年3月15日
MM
/
DD
/
YYYY
年齢
*
例：27
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住所
*
例：埼玉県川島町山ケ谷戸652-2
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電話番号
*
例：049-298-7938
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エントリーネーム
エントリーリスト公表の際は、こちらに記載のエントリーネームを記載させていただきます。ご自身で確認が取れるようお願いいたします。／上記のお名前で問題ない場合は入力不要です。
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性別
*
男性
女性
車両番号
*
下４桁のみご入力お願いいたします。
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車種
*
例：ロードスター
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色
*
例：ムラサキ
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型式
例：NA８C
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血液型
*
A型
B型
O型
AB型
不明
連絡先
*
LINE／メールアドレス／SNS（Instagram,Twitterどちらでもメッセージが受け取れる方）こちらからお送りする案内をお送りさせていただきます。
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同乗者
当日、同乗でご来場される方がいる場合は人数をご記入ください。（走らない方）走る方は上記をご入力、エントリーをお願いいたします。
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備考
学んでみたいことや、練習内容にご希望がある場合はご記入ください！
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走行誓約書
*
誓約書を、お読みいただき「同意します。」にチェックをお願いいたします。同意いただけない場合はエントリーできませんのでご了承ください。
同意します。
Required
お昼ご飯
1,200円（税込）でお弁当を用意いたします。必要／不要か、必要な場合は個数をご入力ください。例：必要2個 例：不要
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