JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ระบบขอข้อมูลสถิติทางการแพทย์ - รพ.กำแพงแสน
เพื่อให้เป็นไปตามพระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ.2562 (PDPA) ในการรักษาความลับข้อมูลของผู้ป่วย ระบบนี้
ใช้สำหรับเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลกำแพงแสน เท่านั้น
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
ชื่อผู้ขอรายงาน
*
Your answer
ตำแหน่ง
*
Your answer
กลุ่มงาน
*
Choose
กลุ่มการพยาบาล
กลุ่มบริหารงานทั่วไป
กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์
กลุ่มงานทันตกรรม
กลุ่มการแพทย์
กลุ่มงานเภสัชกรรมและคุ้มครองผู้บริโภค
กลุ่มงานโภชนศาสตร์
กลุ่มรังสีวิทยา
กลุ่มงานเวชกรรมฟื้นฟู
กลุ่มงานประกันสุขภาพยุทธศาสตร์
กลุ่มงานบริการด้านปฐมภูมิและองค์รวม
กลุ่มงานแพทย์ทางเลือก
กลุ่มงานจิตเวชและยาเสพติด
กลุ่มงานสุขภาพดิจิทัล
หน่วยงาน
*
Your answer
ข้อมูลสถิติที่ต้องการ
*
เช่น ข้อมูลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ย้อนหลัง 3 ปีงบประมาณ 2564-2566 ICD10 = E119 (กรุณาระบุอย่างละเอียด)
Your answer
จุดประสงค์ในการขอสถิติ
*
**โปรดระบุรายละเอียด** เช่น เพื่อใช้วิเคราะข้อมูลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ส่งรายงาน สสจ.: วิเคราะห์สถิติโรคที่มานอนรพ.บ่อย
Your answer
ข้อมูลสถิติที่ต้องการ มีรายละเอียดย่อยหรือไม่
*
ไม่มี เป็นแค่จำนวนยอดรวมเท่านั้น
มี ต้องการเป็นข้อมูลแสดงเป็นบุคคล
หากมีรายละเอียดย่อย โปรดกรอกรายละเอียดที่ต้องการ
Your answer
ลักษณะการขอข้อมูล
*
ขอเพียงครั้งเดียว
ขอเดือนละครั้ง
Other:
วันที่ต้องการรับข้อมูล
*
**ใช้เวลาในการดำเนินการ 5 วันทำการ **
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report