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30代
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50代
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希望の連絡方法(※複数OK)
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※当店からお知らせをしても良い連絡方法を選択下さい。
携帯電話
SMS(ショートメール)
メール
LINE
当店からは連絡をしないで欲しい
Other:
Required
連絡OKの時間帯(※複数OK)
*
※当店からお知らせをしても良い時間帯を選択下さい。
午前中
お昼ごろ
午後~夕方位
夜間
当店からは連絡をしないで欲しい
Other:
Required
最も最近の利用日
※わからない場合は大体の日付でOKです。
MM
/
DD
/
YYYY
ご利用した事のある女の子(複数可)
*
Your answer
主に呼ばれる場所
*
ラブホテル
ビジネスホテル
自宅
Other:
よく利用されるホテル(複数OK)
Your answer
当店での利用回数
*
まだ利用した事がない
1~20回位
21~50回位
51~100回位
100回以上
お客様のお仕事(業種)
会社員
自営業・会社経営
アルバイト
無職
Other:
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お客様の居住地(出身地)
(例)宮崎市在住 福岡出身都城市在住 etc.
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希望の年齢層
*
※複数回答OK
10代
20代
30代
40代
50代
60歳以上
Required
お好みのタイプ
*
※複数回答OK
ロリ・妹系
ギャル・キャバ系
OL・お姉さんタイプ
セクシー系
人妻・熟女
マニアック・変態
Other:
Required
苦手なタイプ
*
※複数回答OK
煙草を吸う
タトゥー有り
ぽっちゃり
若い女の子
人妻・熟女系
特に苦手は無い
Other:
Required
その他・ご要望
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