KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU Кваліфікаційна картка учасника табору
Zorganizowane przez CampScout
Організовано CampScout

Kwalifikowana karta została opracowana na przykładzie karty kwalifikacyjnej zgodnie z rozporządzeniem Ministra Edukacji i Nauki z 22 lipca 2021 r. (Paragraf 1548)
Кваліфікована картка була розроблена на прикладі кваліфікаційної картки відповідно до регулювання міністра освіти та науки від 22 липня 2021 року (пункт 1548)

Każdy uczestnik obozu musi zabrać tę kartę kwalifikacyjną do obozu. Nie wysyłamy skanowania.
Кожен учасник табору повинен взяти цю кваліфікаційну карту в оригіналі до табору. Ми не приймаємо сканованих документів.
Email *
I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYPOCZYNKU 
I. Інформація про відпочинок

1. Forma wypoczynku:

 *

2. Termin wypoczynku ​:

 *

3. Miejscowość wypoczynku, miejsce lokalizacji wypoczynku ​:

 *

Nazwa programu

 *
II. INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

1. Imię (imiona) i nazwisko uczestnika

 *
Повне імя та прізвище учасника відпочинку (як у закордонному паспорті)

2. Pesel uczestnika

 *
Номер PESEL для учасників з Польщі, Номер ІПН для учасників з України

3. Imiona i nazwiska rodziców

 *
Ім'я та Прізвище одного або обох батьків

4. Rok urodzenia uczestnika

 *
Рік народження учасника відпочинку (можна вказувати повну дату народження)

5. Adres zamieszkania

 *
Повна адреса проживання з поштовим кодом учасника відпочинку (буде потрібна для документів)

6. Adres zamieszkania lub pobytu rodziców uczestnika niepełnoletniego

 *
В разі окремого проживання батьків (або одного з батьків) вказати повну адресу проживання.

7. Numer telefonu rodziców lub numer telefonu osoby wskazanej przez pełnoletniego uczestnika wypoczynku, w
czasie trwania wypoczynku

 *
Номер телефону батьків в міжнародному форматі (без +) наприклад для Польщі 48123456789 для України 380123456789 або номер телефону до повнолітньої особи з родини учасника відпочинку.

8. Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczególności o potrzebach wynikających
z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym

 *
інформація про спеціальні потреби навчальні, соціальні, тощо, пов'язані із особливими потребами дитини.


9. Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika wypoczynku, rozwoju psychofizycznym i stosowanej diecie (np. na co uczestnik jest uczulony, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary itd)

 *
важливі дані про стан здоров'я дитини, розвиток психологічний, можливі дієти тощо (також про алергії, ліки які учасник вживає і за якими потрібен контроль з боку персоналу, як дитина переносить їзду транспортом, чи має дитина апарат ортодонтичний (брекети), чи носить дитина окуляри тощо
o szczepieniach ochronnych (wraz z podaniem roku lub przedstawienie książeczki zdrowia z aktualnym wpisem szczepień): 
вказати інформацію про прививки дитини (рік щеплення згідно карти щеплень та наявність чи відсутність)
tężec
 *
щеплення проти правця
błonica
 *
щеплення проти дифтерії
dur
 *
щеплення проти черевного тифу
inne
 *
інші щеплення за наявності 
III. DECYZJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU O ZAKWALIFIKOWANIU UCZESTNIKA WYPOCZYNKU DO UDZIALU W WYPOCZYNKU
Надіслати на пошту? *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej na potrzeby niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia uczestnika wypoczynku (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.)).   

Zapoznałem się z regulaminem dostępnym na stronie ​https://campscout.eu/#faq ​oraz akceptuję ten regulamin.

Zapoznałem się z opisem obozów dostępnym na stronie ​https://campscout.eu oraz go akceptuję. 

Згода на обробку персональних даних згідно Європейського законодавства. Інформація про дані які обробляються є на сторінці https://campscout.eu/#faq в розділі для батьків
Так або ні *
Так це погоджуюсь з обробкою персональних даних, Ні це відмова від обробки персональних даних. В разі відмови від обробки персональних даних ми не зможемо повноцінно надавати послуги з відпочинку.
A copy of your responses will be emailed to .
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Campscout. Report Abuse
Google Forms