能登半島地域での勤務を希望する介護職・保育職のみなさまへ
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氏　名　 *
※記入例：石川　太郎
ふりがな *
※記入例：いしかわ　たろう
生年月日 *
※記入例：昭和50年1月23日（和暦）又は1975年1月23日（西暦）
年齢(半角数字) *
※記入例：49歳の場合、「49」のみ入力
性別 *
郵便番号 *
※記入例：920-1234（半角）
住　所 *
※番地やアパート名をご記入ください。　※記入例：金沢市石引4-17-1　石川県本多の森庁舎内
電話番号 *
※日中連絡が取りやすい電話番号をご記入ください。記入例：076-123-4567、090-1234-5678（半角）
福祉関係資格 *
※お持ちの資格にチェックをつけてください。（複数選択可）
Required
研修受講履歴 *
※受講済の研修にチェックをつけてください。（複数選択可）
Required
自動車運転免許証の有無 *
自家用車の有無 *
就職希望時期 *
※希望の就職時期にチェックをつけてください。（なお、少し先に就職を希望される場合は、「その他」を選択し、その希望時期を入力してください。例）2024年8月～　等）
Required
希望就業期間 *
希望職種 *
介護職
相談／支援／指導員（施設）
介護支援専門員
ホームヘルパー
保育士
その他（最下部の備考にご入力ください）
第１希望
第２希望
第３希望
希望分野 *
高齢者（特養、老健、介護医療院）
高齢者（特養、老健、介護医療院以外）
障害者（主に身体・知的・精神）
児童（保育所・認定こども園）
児童（保育所・認定こども園以外）
その他（最下部の備考にご入力ください）
第１希望
第２希望
第３希望
希望勤務形態 *
希望賃金
（例）月額16万円～、時給1,000円～　
 *
夜勤宿直 *
交代勤務（早番・遅番等） *
就職希望地域 *
※希望の市町名を記入してください。　記入例：輪島市
過去の職歴 *
※経験された職歴をチェックしてください。（複数選択可）
Required
備考【その他】
※希望職種や希望分野で「その他」を選択した場合、具体的な職種や分野をご入力ください。
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