Warsztaty skutecznego porozumiewania się
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię i nazwisko uczestnika
*
Wiek dziecka
*
Klasa, szkoła
*
Pesel uczestnika
*
Adres zamieszkania uczestnika
*
Imię i nazwisko rodzica/ opiekuna
*
Numer telefonu rodzica/opiekuna
*
Proszę wybrać grupę:
*
Czy uczestnik jest Wychowankiem, którejś filii?
*
Klauzula informacyjna. Zgodnie z art. 13 ust.1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. informuję, iż :  1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Stowarzyszenie Pomocy Dzieciom i Ich Rodzinom w Szczególnie Trudnej Sytuacji Życiowej „Iskierka” z siedzibą przy pl. św. Macieja 5, 50-244 Wrocław, zwane dalej Stowarzyszeniem;  2. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu uczestnictwa podopiecznego w zajęciach prowadzonych przez Stowarzyszenie oraz udzielania potrzebnej pomocy rodzinie. Dane będą przetwarzane na podstawie art.6 ust 1 pkt.  ustawy j.w;    3. Dane osobowe mogą być  udostępniane instytucjom, organizacjom, firmom oraz osobom współpracującym ze Stowarzyszeniem w zakresie pomocy dzieciom i rodzinom oraz instytucjom sprawującym kontrole nad działalnością Stowarzyszenia;  4. Dane osobowe Pani/Pana oraz rodziny będą przechowywane przez okres 5 lat licząc od dnia rozliczenia zadania w którym, Pani/Pan uczestniczyli jako beneficjenci; 5. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, prawo wniesienia sprzeciwu;  6. Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa UODO, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r., 7. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest warunkiem koniecznym do udzielenia pomocy. Jest Pani/Pan zobowiązana/y do ich podania, a konsekwencją nie podania danych osobowych będzie brak możliwości skorzystania z pomocy Stowarzyszenia.
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Stowarzyszenie Pomocy "ISKIERKA".

Does this form look suspicious? Report