第46回日本リハビリテーション医学会     北海道地方会 参加申し込みフォーム
日時:2022年 10月 15日 (土)  13時 30分~

記入いただきました個人情報につきましては、北海道地方会の運営および日本リハビリテーション医学会の単位申請以外の目的には一切使用いたしません。専門医番号、認定臨床医番号をお持ちの方は極力記載いただきますよう、よろしくお願いいたします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. 参加者メールアドレス *
2. 名前 (山田 太郎) *
3. 名前・ふりがな (やまだ たろう) *
4. 所属機関 *
6. 日本リハビリテーション医学会北海道地方会 会員 or 非会員 *
7. 会員番号
 (会員の方は必ず記載してください)
8. 専門医番号
9. 認定臨床医番号
参加項目 (単位申請の有無)
1つだけ選択してください。
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy