Questionário de Acolhimento
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Nome do Aluno *
Data de nascimento do Aluno *
MM
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DD
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YYYY
Unidade Escolar *
Nível que estuda *
Nome do responsável *
RG *
Endereço *
Telefone de Contato com DDD *
Qual o melhor horário para entrarmos em contato com você?
Time
:
Você ou algum dos seus familiares está se sentindo ansioso, amedrontado ou preocupado a ponto de prejudicar suas atividades de rotina? *
Assinale quais  problemas familiares aumentaram neste período
Há no ambiente familiar ocorrência  de alguns dos problemas abaixo:
Identifica entre os familiares pessoas com pensamentos de morte e ou risco de suicídio? *
Observa mudanças preocupantes no comportamento da(s) crianças(s)? Quais:
Com relação à saúde e ao desenvolvimento da(s) criança(s), observa alterações importantes? Quais:
Está com dificuldades para auxiliar a(s) criança(s) nas lições da escola? *
A(s) crianças(s) tem se mostrado desmotivada(s) e ou sem concentração para as atividades escolares? *
Alguma outra observação ou queixa?
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