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4月24日(土)13:00～15:00(日本時間)開催 発達が気になる子の『性と生』のはなし＝伊藤修毅さんのお話会・対話会＝ お申込フォーム
※ご入力いただいた内容は、本イベント主催(ナビゲーター）と講師のみが把握し、守秘義務を遵守いたします。
今後、ご入力いただいたメールアドレスに詳細をお知らせいたしますので、お間違えのないようご確認の上、ご指定のメールアドレスをご入力ください。
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①お申込者名（例：伊藤 修毅 いとう なおき )※フリガナもご入力ください。
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②今回、参加を決めた理由 ※発達が気になるお子様の親御様や支援者の方など、差し支えない場合に限り、その旨もご記入ください。
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③受講費の支払い方法のご希望（原則、銀行振込またはPaypalよりご選択ください。詳細は追ってご案内いたします。）
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銀行振込（お振込み手数料が発生する場合は、ご負担をお願いいたします。）
Paypal（Paypal利用手数料等を含め、1580円でのご入金をお願いいたします。）
Other:
④”講師のお話会の部分のみ”、参加者様のプライバシー配慮の上、録画させていただく可能性がございます。（講師の顔、話のみ映るように設定、編集）ご同意いただけますでしょうか？
はい
いいえ
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⑤イベント詳細のご連絡、参加者様と講師の交流の目的で、参加者様と講師、主催者限定のFacebookメッセンジャーグループの作成も検討しております。そのグループへの参加希望をお尋ねします。 (Facebookアカウントお持ちの方のみ）
メッセンジャーグループへ参加希望します。
メッセンジャーグループへ参加希望しません。（個別にメールにて詳細をお知らせいたします。）
Facebookを利用しないため、アカウントを持っていません。（個別にメールにて詳細をお知らせいたします。）
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⑥上記⑤にて参加希望を選択されました方は、Facebookご登録の表示名とお分かりになるようでしたら、プロフィールURLをご記入ください。（例： Yoshimi Romani
https://www.facebook.com/yoshimi.hatano/
)
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⑦参加者様から、主催者、講師へ事前にご質問、お知らせしたいことがございましたら、ご入力ください。（ZOOM利用が初めての方、またはZOOM操作についての事前のご質問等もこちらにご入力ください。）
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ありがとうございました。
参加費お支払い先の詳細や、イベント参加の詳細、当日のオンラインZOOMのお部屋番号、パスワードなど、今後随時ご案内を差し上げてまいります。どうぞよろしくお願いいたします。
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