Sunrise Middle School Paquete/Registro de Iscripción
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Información Demográfica
Nombre del estudiante (apellido y nombre) *
Dirección del estudiante: (Calle Apart#  Ciudad Estado y  Código postal) *
Teléfono (Necesita ser respondido de 7:30 a.m. a 4 p.m.) *
Dirección de los padres o tutores legales (si es diferente de la dirección del estudiante)
Fecha de Nacimiento del estudiante *
MM
/
DD
/
YYYY
Ciudad y estado de nacimiento *
Mes día año País de nacimiento
Género *
Grado entrante *
Seguro Social # *
Etnicidad: ¿El estudiante es hispano o latino? *
¿Cuál es la raza de suestudiante? *
Required
Distrito de Residencia del Estudiante *
Required
¿Ha estado el alumno matriculado en una escuela en los EE. UU. Durante menos detres años? *
El estudiante vive con
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Otro, por favor especifique:
Idioma principal hablado en casa por el estudiante:
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Primer idioma del estudiante
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El estudiante usa con mayor frecuencia en el hogar
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Los padres hablan con mayor frecuencia en
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¿Alguna vez su hijo ha tomado el Examen de Desarrollo del Idioma Inglés deCalifornia (CELDT)?
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Informacion De Los Padres
Tutor legal #1 *
Relación con el estudiante *
Teléfono durante el horario escolar *
Teléfono *
Correo electrónico *
Tutor legal # 2 *
Relación con el estudiante *
Teléfono durante el horario escolar *
Teléfono *
Correo electrónico *
El nivel educativo más alto de la madre *
Required
El nivel educativo más alto del padre *
Required
Custodia / Tutor
¿Tiene una "Declaración jurada de cuidador/apoyo"? Esta la carta completa? Si hay un acuerdo decustodia legal con respecto al estudiante, seleccione (Si el estudiante no va a ser entregado a ambos padres, una copia de los documentos de custodiadebe estar archivada en la escuela)
Contactos de Emergencia
Por favor, enumere tres (3) contactos de emergencia
Contacto de emergencia #1 Nombre completo *
Contacto de emergencia #1  Teléfono # *
Contacto de emergencia #1 Relación *
Contacto de emergencia #2  Nombre completo *
Contacto de emergencia #2 Teléfono # *
Contacto de emergencia #2 Relación *
Contacto de emergencia #3  Nombre completo *
Contacto de emergencia #3 Teléfono # *
Contacto de emergencia #3 Relación *
Información Médica
Nombre del seguro médico *
Group / Id # *
Nombre completo del médico *
Teléfono # *
Nombre completo del dentista *
Teléfono # *
¿Su estudiante tiene alergias? *
En caso afirmativo, proporcione el tipo de alergia que tiene su hijo y proporcione las medidasespecíficas que deben tomarse si su hijo sufre una reacción alérgica:
¿Su estudiante tiene algún otro problema de salud del cual la escuela debería estar consciente? *
En caso afirmativo, describa
¿Su estudiante usa anteojos o lentes de contacto? *
Solo en el salón de clase o todo el día?
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Si las actividades deben ser limitadas de alguna manera, por favor explique
Indique si su estudiante ha tenido alguna de las siguientes condiciones *
Required
¿Su estudiante está en un régimen de medicamentos? Si es SÍ y los medicamentos deben administrarse durante el horario escolar, entonces la EscuelaSunrise requerirá una nota del doctor. *
En caso afirmativo, ¿cuál es la condición?
En caso afirmativo, ¿cuál es la dosis?
En caso afirmativo, ¿cuál es el medicamento?
En caso afirmativo, ¿cómo se llama el médico?
En caso afirmativo, ¿cuál es el número de teléfono del médico?
¿Su estudiante es alérgico a algún medicamento?
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En caso afirmativo, enumere los medicamentos y el tipo de reacción
¿Su estudiante toma algún medicamento (ya sea sin receta o recetado) regularmente? *
En caso afirmativo, enumere
Formulario Sobre Educación Especial
¿Tiene su estudiante un IEP (Programa de Educación Individualizado)? *
¿Tiene su estudiante un Plan 504? *
¿Tiene su estudiante un informe psicológico? *
¿Tiene su estudiante un reporte de la fonoaudiologa/o (del habla)? *
¿Asiste su estudiante a una clase con una especialista de recursos? *
¿Se ha identificado que su estudiante necesita algún otro servicio de educación especial nomencionado anteriormente? *
En caso afirmativo, explíquelo:
Si respondió SÍ a alguna de las preguntas enumeradas anteriormente, proporcione el nombre de laescuela y la calificación de su estudiante de cuando el alumno recibio su IEP más reciente, el Plan504, el Informe psicológico o el Informe del habla, o el nombre de la escuela reciente donde suestudiante se inscribió en Clases especiales, RSP o cualquier otro servicio de educación especial.
Nombre de la escuela anterior
Grade
Dirección
Teléfono
Fax
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