長岡駅前校「１日体験」お申込フォーム

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長岡駅前校「１日体験」お申込フォーム

お名前　(例.東進太郎) *

ふりがな（例.とうしんたろう） *

高校名（例.〇〇高校） *

学年 *

電話番号　(例.000‐0000‐0000) *

体験希望日の調整のため、ご連絡させていただきます。

メールアドレス（例.〇〇〇＠〇〇〇〇〇） *

体験希望日の調整のため、ご連絡させていただきます。

住所（例.〒940‐0062　長岡市市大手通２‐１‐１）

希望日【第一希望】（例.５/１６） *

希望時間【第一希望】 *

平日・・１４：００～１８：００まで　土日祝・・１０：００～１７：００まで　３０分単位で受け付けます。

希望日【第二希望】（例.５/２０） *

希望時間【第二希望】 *

平日・・１４：００～１８：００まで　土日祝・・１０：００～１７：００まで　３０分単位で受け付けます。

１日体験をご希望した理由＊任意

東進の授業を受けたい

長岡駅前校の校舎や雰囲気を知りたい

大学入試や今後の勉強について相談したい

Other:

東進をお選びいただいた理由＊任意

大学入試に向けた勉強がすぐに出来る

部活と勉強の両立が出来る

自分のペースで授業が出来る

校舎環境が充実している

大学入試の情報が豊富である

Other:

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