Preschool and Transition to Kindergarten Screening Request (2024-25)
Please complete this form to request a free screening to determine eligibility for your child. You will be contacted to schedule an appointment. 
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Email *
Which program are you requesting? / ¿Qué programa estás solicitando? *
Child's Legal First Name / Nombre legal del niño *
Child's Legal Last Name / Apellido legal del niño *
Child's Date of Birth / Fecha de nacimiento del niño *
MM
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Current Programs / Programas Actuales *
Is your child already enrolled or set to participate in any early learning programs during the 2024-25 school year? Select all that apply. / ¿Su hijo ya está inscrito o listo para participar en algún programa de aprendizaje temprano durante el año escolar 2024-25? Seleccione todas las que correspondan.
Required
Do you have any concerns about your child's development? / ¿Tiene alguna preocupación sobre el desarrollo de su hijo? *
If yes, briefly explain your concerns about your child's development. / En caso afirmativo, explique brevemente sus preocupaciones sobre el desarrollo de su hijo.
Parent(s) First and Last Names / Padre(s) Nombre y Apellido *
Phone Number / Número de teléfono *
Residential Address / Dirección residencial *
Two forms of proof of residency are required for enrollment. / Se requieren dos formas de prueba de residencia para la inscripción.
Mailing Address / Dirección de envio
Provide mailing address if different from address listed above. / Proporcione la dirección postal si es diferente de la dirección mencionada anteriormente.
Comments or Questions / Comentarios o Preguntas
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