中国工場から医療物資を直接調達します
納品先となる医療機関や流通経路の重複などを避けるため、お手数ですがご入力にご協力ください。医療関係者様からの直接のお問い合わせを優先して対応します。

本プロジェクトを通し、善意の輪が広がり、物資が必要とされる方に届くよう、皆様のお力を是非お貸しください。皆が得意分野で力を出し合い、コロナウィルス感染症と最前線で戦われている方や苦しんでいる方を物資と心で支えることができればと思います。

得意分野やアイデア共有等のご提案も大歓迎です。

趣旨などはコチラ
https://peraichi.com/landing_pages/view/anti-corona
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前 *
ご所属(社名など) *
部署 and/or 役職
住所 *
電話番号 *
お問い合わせのご趣旨 *
物資を必要としている医療機関
お問い合わせ内容
必要とされる物資にチェックの上、詳細をご記入ください(例:縦〇cm、横〇cmのガーゼを1,000枚など)。写真が御座いましたらご提出をお願いしますのでご準備ください。お問い合わせを確認後、ご連絡します。

※「東信工業のリモートワーク応援団」や「お手伝いいただける得意分野やアイデアがある」の場合は、「その他」を選択のうえ「詳細記入欄」にご記入下さい。
必要とされる物資 *
Required
詳細記入欄 *
このホームページをどこでお知りになりましたか? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy