ひらの歯科クリニック　院内セミナー予約フォーム

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アクセスいただきありがとうございます！

こちらは「ひらの歯科クリニック　院内セミナー」のお申込み専用の予約フォームです。
毎月末日までにフォームを送信してくださった方には、担当スタッフからのお電話にて来月分の予約の確定をさせていただいております。

このフォームを送信した時点では、予約の確定はされておりません。予めご了承ください。

今月分・直近のお申込みなどお急ぎの場合は、お電話にてご連絡ください。
ひらの歯科クリニック　044-789-8282

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予約を希望するセミナーを選択してください。 *

【足育セミナー】【妊婦さん～小学生まで】保育士による正しい足の成長と靴の選び方

【歯医者さんの離乳食セミナー】[プレママ・0歳～2歳おやこ]管理栄養士によるお口の成長と離乳食の進め方

【幼児食セミナー】[1歳半～5歳おやこ]管理栄養士によるむし歯ゼロ・きれいな歯並びのためのお話

【きらいを克服セミナー】[0〜10歳おやこ］管理栄養士によるお口の成長と食べ方についてのお話

Other:

ポスターやHPのお知らせ等をご確認いただき、ご希望のセミナー日程を入力してください。ひらの歯科ホームページはこちら *

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代表者のお名前をカタカナで入力してください。当院に通院中の方は「お口の健康ファイル」表紙の番号も入力してください。(例) 9999　ヒラノ　ユカ *

連絡先の電話番号を入力してください。毎月末に担当スタッフからのお電話にて予約の確定をさせていただきます。 *

お子さま・ご家族やご友人のご参加を希望される場合は、該当する年齢ボタンにチェックを入れてください。(代表者の方を除く3名まで希望できます)

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3～5歳のお子さま

6～12歳のお子さま

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