ការចុះឈ្មោះមុនសំរាប់ចាក់វ៉ាក់សាំងកូវីដ -១៩ (ខ្មែរ)
ការចុះឈ្មោះមុនដោយឥតគិតថ្លៃសំរាប់វ៉ាក់សាំង​PFIZER
តាមរយៈការចុះឈ្មោះជាមុនរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបញ្ជី

វ៉ាក់សាំង Pfizer អាចរកបានសម្រាប់មនុស្សគ្រប់វ័យចាប់ពីអាយុ១២ឆ្នាំឡើង
កាលបរិច្ឆេទ៖ ថ្ងៃទី ១៧ ខែកក្កដាឆ្នាំ ២០២១
ពេលវេលា៖ ម៉ោង ២ៈ០០ - ៣ៈ៣០ រសៀល
ទីតាំង៖ 177 Hanover Street, Providence, RI 02907

ព័ត៌មានបន្ថែមអាចទំនាក់ទំនងអ្នកឯកទេសផ្នែកផ្សព្វផ្សាយសហគមន៍
Aliyah Phommarath (ENGLISH/LAOTIAN) csri.aliyah@gmail.com
Sokunthea Tip (ENGLISH/KHMER) csri.sokunthea@gmail.com

គ្លីនិចចាក់វ៉ាក់សាំងកូវីដ១៩ គ្រប់គ្រងដោយអង្គការមិនរកប្រាក់ចំណេញ សមាគមខ្មែរនៃរដ្ឋរ៉ូដអៃឡិន្ត (CSRI)មានដៃគូជាមួយមន្ទីរសុខាភិបាលនៃរដ្ឋរ៉ូដអៃឡិន្ត (RIDOH)

Sign in to Google to save your progress. Learn more
នាម/គោត្តនាម *
ថ្ងៃខែ​ឆ្នាំ​កំណើត *
MM
/
DD
/
YYYY
អាយុ *
អាសយដ្ឋាន (Street, City, and Zip code) *
លេខទូរសព្ទ *
Email *
តើអ្នកមានអាឡែស៊ីទៅនឹងថ្នាំទេ? មានជំងឺអ្វីទេ? *
តើអ្នកមានផ្ទៃពោះឬមានគម្រោងយកកូន? *
តើអ្នកចូលចិត្តទាក់ទងយ៉ាងដូចម្តេច? *
Required
ភាសា *
ពេលវេលាល្អបំផុតដើម្បីទាក់ទង *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms