JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulir Pernyataan Keberatan Atas Permohonan Informasi
Anda Dapat mengisi Formulir Pernyataan Keberatan Atas Permohonan Informasi apabila Pelayanan Kami masih belum Optimal kepada Anda.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nomor Pendaftaran Permohonan Informasi
*
Your answer
Tanggal Formulir Pendaftaran Permohonan Informasi
*
MM
/
DD
/
YYYY
Tujuan Penggunaan Informasi
*
Your answer
Nama Pemohon (Sesuai KTP)
*
Your answer
Alamat Pemohon (Sesuai KTP)
*
Your answer
Pekerjaan Pemohon (Sesuai KTP)
*
Your answer
No. Telp/HP
*
Your answer
Alasan Pengajuan Keberatan
*
Permohonan informasi ditolak
Informasi berkala tidak di sediakan
Permintaan informasi tidak ditanggapi
Permintaan informasi di tanggapi tidak sebagaimana yang diminta
Permintaan informasi tidak dipenuhi
Biaya yang dikenakan tidak wajar
Informasi di sampaikan melebihi jangkau waktu yang ditentukan
Required
Ceritakan Kronologi Keberatan Anda
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
