GTCYS Philharmonia East Health Screening Form / Formulario de evaluación de salud de GTCYS Philharmonia East
Parents/guardians need to complete this form for their child in advance of every GTCYS activity to determine eligibility to attend. Students will not be admitted to the activity if this screening step is not submitted in advance. Thank you.

Los padres/tutores tienen que completar este formulario para su estudiante antes de cada actividad de GTCYS para determinar si son elegibles para asistir. Los estudiantes no serán permitidos asistir al evento si no hacen el formulario antes. Gracias.
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Student First Name / Nombre de estudiante *
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Health Screening Questions / Preguntas de salud
Have you been within 6 feet of a person with a lab-confirmed case of COVID-19 for at least 5 minutes, or had direct contact with their mucus or saliva, in the past 14 days?

¿Ha estado a menos de 6 pies de una persona con un caso de COVID-19 confirmado por laboratorio durante al menos 5 minutos, o ha tenido contacto directo con su moco o saliva en los últimos 14 días?

In the last 48 hours, have you had any of the following NEW symptoms? / En las últimas 48 horas, has tenido alguno de los siguientes NUEVOS síntomas?

--Fever of 100 F (37.8 C) or above, or possible fever symptoms like alternating chills and sweating / fiebre de 100 F (37.8C) o más, fiebre como escalofríos y sudoración
--Cough / Toz
--Trouble breathing, shortness of breath or severe wheezing / Dificultades de respirar, falta de aire o sibilancias graves
--Chills or repeated shaking with chills / Escalofríos o temblores repetidos con escalofríos
--Muscle aches / Dolores musculares
--Sore throat / Dolor de garganta
--Loss of smell or taste, or a change in taste / Pérdida del olfato o del gusto, o un cambio en el gusto
--Nausea, vomiting or diarrhea / Náuseas, vómitos o diarrea
--Headache / Dolor de la cabeza
If you can answer yes to ANY of the above, select Yes. If none of the above apply, select No / Si puede responder afirmativamente a CUALQUIERA de las anteriores, seleccione Sí. Si no se aplica nada de lo anterior, seleccione No *
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