【農家】余剰野菜を寄付する
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氏名
例）フードバンク湘南
氏名 ふりがな
例) ふーどばんくしょうなん
住所
例）〒254-0911　神奈川県平塚市山下12-1 リゾート高麗101
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電話番号
例）09012345678（ハイフンなしの半角数字でご記入ください）
寄付する食品の種類と量 *
例）お米（約5キロ）、缶詰（段ボール3箱）
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