第3回千葉カップスピード競技 エントリーフォーム
・一部の項目を除き、ほぼ全ての質問項目が必須回答です。


【誓約事項】
・本申込フォームを送信した時点で、本競技会の趣旨を理解し、下記の内容に合意したものとみなします。

1.主催者が定める全ての規則、指示、判定に従います。
2.   競技中における不慮の疾患、事故等は一切自己の責任であり、主催者に補償請求は致しません。また、その一時的な処置については主催者に委ねます。


【個人情報の取り扱いについて】

1.個人情報の利用目的
 第3回千葉カップスピード競技(以下 本大会)では下記の目的のため個人情報を取得・利用します。
 ・本大会の開催にあたり必要な連絡事項等の送付
 ・その他、本大会の運営にあたり必要と認める事項

2.個人情報の第三者提供
 本大会では傷害保険の加入を目的として、第三者に対して個人情報(氏名、年齢、性別)の提供を行います。

3.個人情報の取り扱いの同意
 申し込みを行った時点で、個人情報の取り扱いに同意したことになります。


                                                           一般社団法人千葉県山岳・スポーツクライミング
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Email *
JMSCA選手登録番号 *
(公社)日本山岳・スポーツクライミング協会への選手登録が義務づけられています。
必ず大会前に選手登録を済ませて参加して下さい。
JMSCA選手登録期限
*
例:2022年3月31日
氏名 *
例: 山田  太郎
セイ メイ *
全角カタカナ (例: ヤマダ タロウ)
性別 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
血液型(ABO式、Rh式) *
身長
*
例: 160cmの場合、半角数字で「160」と入力。
郵便番号 *
例: 〒123-4567の場合、半角数字で「1234567」と入力。
都道府県 *
例: 千葉県
市区町村 *
例: 習志野市谷津町
番地等 *
例: 1-13-17
その他(アパート名など)
例: ○○アパートなど
電話番号 *
自宅または携帯のいずれかを入力。(例: 123-4567-8912の場合、半角数字で「12345678912」と入力。)
緊急連絡先 氏名 *
保護者もしくはそれに代わる者の氏名を入力すること。
緊急連絡先   電話番号または携帯番号 *
緊急時に確実に連絡が取れる電話番号を一つを入力すること。(例: 123-4567-8912の場合、半角数字で「12345678912」と入力。)
過去の主な大会成績
自己紹介 *
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