Заява на членство в Асоціації лікарів-пародонтологів України
Після заповнення форми Вам необхідно оплатити членський річний внесок по реквізитам та відправити на email kmapo14@ua.fm    фото- або скан квитанції.
Реквізити для оплати
Отримувач: ВГО «Асоціація лікарів-пародонтологів України» або ВГО «АЛПУ»
Код отримувача: 34532008
Рахунок отримувача у форматі IBAN: UA 88 321842 00000 26008053105820
Назва банку: Київське ГРУ АТ КБ "ПРИВАТБАНК", МФО 321842
або
на корпоративну картку: 5169 3324 0717 3528

В платежі указати:
«Членський внесок згідно з протоколом координаційної ради АЛПУ № 13 від 14.11.2014 Без ПДВ»
Вступний членський внесок 350 грн.
Річний членський внесок 350 грн.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ПІБ (повне) *
Місце роботи *
Рік закінчення учбового закладу *
Фах *
Адреса для листування *
Робочий телефон *
Мобільний телефон *
E-mail *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy