Inschrijfformulier Watervrienden Neptunus Born
Adres: Karel van de Woestijnestraat 2                                                          
Postcode en woonplaats: 6136 HV Sittard  (NL)                                                   
Incassant ID: NL98ZZZ401864630000                                                        
Kenmerk machtiging: contributie en evt. inschrijfgeld   
Lidnummer:  
PCL:
Ledenlijst:
Contributielijst:
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Geslacht *
Voor- en achternaam
Straatnaam, huisnummer, postcode en woonplaats
Naam contact persoon 1 en 2 *
Telefoonnummer contactpersoon 1 en 2 *
E-mail adres contactpersoon 1 en 2 *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Inschrijving voor *
Bijzonderheden
Gebruik van foto's en video's van uw kind of uw zelf op Social Media
Clear selection
Doorlopende machtiging S€PA

Door ondertekening van dit formulier  geeft u toestemming aan WV Neptunus Born doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens contributie en uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van WV Neptunus Born.
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na de afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

Naam rekeninghouder *
Straatnaam en huisnummer *
Postcode, woonplaats en land *
Rekeningnummer (IBAN) *
Bank identificatienummer (geen verplicht veld bij NL IBAN)
Plaats van ondertekenen  *
Datum van ondertekenen  *
MM
/
DD
/
YYYY
Handtekening (in te vullen bij eerste zwemles)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms