【現金・振込・振替】寄付申込書
この度はご寄付金のお申込みをいただきありがとうございます。
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お時間をいただく場合がありますのでご了承ください

※このフォームは現金ご持参・お振込みまたはお振替でご寄付をいただく場合のフォームになります。
※食品など物品をご寄付の場合は一旦ホームページに戻っていただき【食品等寄付申込書】にご入力ください。
※クレジットカードでの決済をご希望の場合は一旦ホームページに戻っていただきクレジットカード決済をお選びください。
※送信されるとご回答のコピーが返送されますので振込先等ご確認ください。
※ご入力された個人情報はご寄付の記録以外の目的には使用いたしません。

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姓 *
全角 漢字・かな・カナ・英数字半角　会社・団体は姓と名で分けてご入力ください。団体名例 NPO法人 
名 *
全角 漢字・かな・カナ　会社・団体は姓と名で分けてご入力ください。また企業・団体の場合担当者様のお名前もご入力ください。団体名例 みなと子ども食堂 担当〇〇
セイメイ *
英数字半角 カタカナ全角、フルネームでご入力ください 。団体名例 NPOホウジン ミナトコドモショクドウ
電話番号 *
数字ハイフンとも半角　例080-7960-0207
郵便番号 *
数字とハイフンは半角で 000-0000 　例106-0044
住所1 *
都道府県名・区市名　例 東京都港区
住所2 *
町名以下・建物名・部屋番号を忘れずに　例　東麻布1-8-14 日下部ビル202
ご寄付の方法 *
振込・振替手数料はご負担ください
ご寄付いただける金額 *
振込・振替・ご持参予定日 *
半角　例：2022/4/1
振込・振替先金融機関　※振込先名義人はいずれも『トクヒ）ミナトコドモショクドウ 』です。　　　　　　　　　　　　 *
※振込依頼人名は申込者のお名前でお願いいたします。
領収書の要・不要 　 *
※領収書をご希望の場合、PDFでメール添付または郵送いたします。領収書の宛名につきまして特別にご指定があれば最後の質問欄にご入力ください。
今回のご寄付は個人または法人・団体寄付のどちらでしょうか。 *
ご寄付いただきました内容とお名前をフェイスブックなどで公表してよろしいですか。 *
申込者以外のお名前で公表したい場合やその他ご要望がある場合は、その他を選択しご入力ください。
当法人を知ったきっかけ *
ご紹介者・媒体名・記事名・番組名など具体的に分かればご記入ください。
ご質問・ご要望・応援メッセージなどありましたらご記入ください。ありがとうございました。
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