MODULO ISCRIZIONE
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COGNOME E NOME *
NATO/A   *
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RESIDENTE A  PROVINCIA CAP *
IN VIA/PIAZZA  N° *
TELEFONO *
DATI DEL CANE
NOME DEL CANE *
NATO IL *
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ASL APPARTENENTE *
PEDEGREE *
SESSO *
SELEZIONA LE TIPOLOGIE *
MICROCHIP *
CONDUTTORE *
ATTIVITA' AGONISTICHE/COMPETITIVE SONO PREVCISTE LE SEGUENTI CATEGORIE: *
                                                                                                                                                                                                                                                                                                            CONSENSO AL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI: Con la presente dichiaro di aver ricevuto l’informativa sui diritti connessi al trattamento dei miei dati personali da parte dell’associazione, trattamento finalizzato alla gestione del rapporto associativo e all’adempimento di ogni obbligo di legge. Presto, pertanto, il consenso al trattamento dei miei dati per le finalità sopra descritte ai sensi della legge sulla privacy.
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AUTORIZZAZIONE ALL’UTILIZZO DELL’IMMAGINECon la presente esprimo inoltre il mio consenso alla pubblicazione, in qualsiasi forma, di immagini che mi ritraggono/che ritraggono il minore che rappresento nello svolgimento delle attività associative, purché la pubblicazione non avvenga per perseguire finalità di natura economica.
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