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家庭学習支援（まなキキ・フォスタープラン）への問い合わせ・お申込み
お問合せのみの方は、メールアドレス・連絡先など、記入できるところをご記入いただき、お問合せ内容をお書きください。お申し込みの方は、以下で答えられるもの全てにご記入ください。どちらも事務局よりご返信させていただきます。
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お子様のお名前（申し込みの場合）
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保護者の方のお名前（申し込みの場合）
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お住まいの都道府県をご記入ください（自由回答）
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お子様の学年
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お問合せの方は、質問内容をご記入ください。お申し込みの方は、お子様の障害や学びにくさなど、困っていらっしゃることがあれば、ご記入ください。
Your answer
現在、支援を受けている機関、団体、その他ございましたら、差し支えない範囲で結構ですので、その内容につきましてご記入ください。
Your answer
まなキキ・フォスタープランを通じて学びたいと考えている教科についてすべて選択してください。
英語
国語
社会
理科
算数／数学
Other:
特に、こういったことを学びたい、などご希望がありましたらご記入ください。
Your answer
この「学びのナビゲーター」に教えてもらいたい！という希望がありましたら、選択してください（複数選択が可能です）。
H子さん
ずっちさん
ぱんこさん
れもんさん
JAM/ 邪無さん
クールバード
誰でもかまわない
Other:
まなキキ・フォスタープランは、主にZOOMなど遠隔会議システムを使ってオンラインで開催していきます。ご自宅でZOOMなどを使うパソコンやタブレットなどは持っていらっしゃいますか（台数に制限はありますが、貸出することが可能な場合があります。なお、Wi-Fi環境やインターネットの使用環境はご提供できかねますので、みなさまにご用意していただく必要がございます。）
自宅などで、パソコンやタブレットを使うことができる環境にある。
自宅などで、パソコンやタブレットなどを使うことができる環境にない。
Other:
Clear selection
何か、まなキキ・フォスタープランの利用に際して、ご不安な点やご不明な点などありましたら、ご記入ください。
Your answer
お申込みくださり、ありがとうございました。
Learning Crisis事務局でお申込みを確認させていただき次第、追ってメールにてご連絡差し上げます。
保護者の方とお子さんにヒアリングをさせていただいたうえで、適任と思われる学びのナビゲーターのマッチングをしてまいります。どうぞよろしくお願いいたします。
なお、本フォームにご記入いただきました情報は、まなキキ・フォスタープランへの申し込み受付・ヒアリング以外の目的に使用することはなく、プライバシーに配慮し、厳正な情報管理を行います。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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This form was created inside of 津田塾大学 教職員（@tsuda.ac.jp）.
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