JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ข้อร้องเรียน
แบบฟอร์มข้อร้องเรียน ศูนย์วิทยาศาสตร์การแพทย์ที่ 12 สงขลา
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
คำนำหน้า
*
Choose
นาย
นาง
นางสาว
ชื่อ
*
Your answer
สกุล
*
Your answer
เลขที่บัตรประชาชน
*
Your answer
ที่อยู่ บ้านเลขที่
Your answer
ตำบล
Your answer
อำเภอ
Your answer
จังหวัด
Your answer
รหัสไปรษณีย์
Your answer
โทรศัพท์
*
Your answer
อีเมล์
*
Your answer
ท่านต้องการให้ติดต่อกลับจากหน่วยงานที่รับเรื่องร้องเรียนหรือไม่
*
ต้องการ
ไม่ต้องการ
ช่องทางที่ท่านต้องการให้ติดต่อกลับ
*
ตามที่อยู่ด้านบน
อีเมล์
โทรศัพท์
ข้อมูลข้อร้องเรียน
ผู้ถูกร้องเรียน (ชื่อ-นามสกุล/องค์กร)
*
Your answer
รายละเอียดข้อร้องเรียน
*
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
