JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Подойдет ли вам лазерная эпиляция?
Эта анкета займет 3 минуты и даст вам ответ:
"МОЖНО ли делать лазерную эпиляцию в данный момент?"
После заполнения анкеты врач студии Алферова Дарья, в течение 24 часов анализирует ответы и дает каждому обратную связь в вотсап.
* Indicates required question
Email
*
Record my email address with my response
Давайте знакомиться, мы команда студии WEN,
как можно к вам обращаться?
*
Your answer
Укажите ваш телефон, это очень важно, мы смотрим каждую анкету и даем обратную связь
*
Your answer
Электронная почта, необходима, чтобы прислать официальное заключение по анкете на вашу почту.
Your answer
Какой у вас цвет волос и кожи?
Your answer
Какой процент седых волос на ТЕЛЕ?
до 10%
до 20%
до 50%
Clear selection
Беременность или кормление грудью в настоящее время?
Да
Нет
Clear selection
Какие хронические заболевания у вас есть? ( Например - хронический гастрит, псориаз, дерматит и тд) Перечислите:
Your answer
Какие препараты, витамины, добавки принимаете в настоящее время?
( укажите названия, так как некоторые препараты стимулируют рост волос)
Your answer
Есть ли повышенная чувствительность к солнечному свету? ( вместо загара кожа краснеет при непродолжительном нахождении на солнце)
да
нет
Clear selection
Прием роаккутана ( препараты для лечения угревой сыпи)?
да
нет
Clear selection
Онкология в анамнезе? (злокачественные новообразования, химиотерапия в прошлом)
Your answer
Как часто вы загораете в солярии?
Your answer
Есть ли эпилепсия?
да
нет
Clear selection
Мы не прощаемся!
Заполнение анкеты прошло успешно, это пол пути! Теперь команда обработает анкету и передаст врачу, мы вам обязательно напишем в вотсап и дадим полную обратную связь! Еще увидимся!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms