体験申込 杉並少年ラグビースクール
1.  体験申し込み希望日の３日前までに、送信してください。当スクールのコーチは全員ボランティアで、平日は普通に働いているので、直前の体験申し込みに対応できないことがあります。
2.  初回のみこのフォームに入力して、お申し込みください。体験は何度でもできます。２回目以降の体験は、その学年の担当コーチに直接メールしてください。毎回の入力は不要です。
3.  入力いただく個人情報は、厳重な管理を行うとともに、本校活動の目的以外には使用しません。
4.  兄弟姉妹など複数のお子さまの体験をご希望の場合は、受け入れる学年ごとに担当コーチが異なるので、１人ずつ入力してください。
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Email *
Q1:体験されるお子さまに関すること
Q1-1:お子さまの氏名（全角カナ） *
Q1-2:お子さまの氏名（漢字） *
Q1-3:性別 *
Q1-4 :お子様の年齢を聞かせてください *
Q1-5:学校名、幼稚園・保育所名 *
Q1-6:学年（体験する日時点の学年。４月１日以降に体験希望の場合は新学年で入力してください） *
Q1-7:現在または過去に所属していたラグビースクールがあれば、スクール名を記入してください。一度も入ったことが無い場合は「無し」と書いてください *
Q1-8: 現在所属しているラグビースクールには、いつから入校していますか？
　また、過去に所属していたラグビースクールには、いつからいつまで在籍していましたか？
Q2:保護者に関すること
Q2-1:保護者氏名（全角カナ） *
Q2-2:保護者氏名（漢字） *
Q2-3:性別 *
Q2-4:保護者の方の年齢（感染対策から必要となります） *
Q2-4:お子さまとの続柄 *
Q2-5:住所 *
Q2-6:緊急連絡先（携帯電話番号） *
必ず半角でハイフンを入れて入力してください（例：090-1234-5678）
Q2-7:保護者自身のラグビー経験の有無 *
Q3:今回のラグビー体験に関する質問事項（あれば）
Q3-1:初回体験希望日を記載ください。 *
※体験申し込み希望日の３日前までに、送信してください。 当スクールのコーチは全員ボランティアで、平日は普通に働いているので、直前の体験申し込みに対応できないことがあります。
Q3-2:当日の引率者 *
その他を選択する場合は、氏名とお子さまとの続柄を記載ください。
Q3-3:（前述保護者と異なる場合のみ記載）引率者の携帯電話番号
必ず半角でハイフンを入れて入力してください（例：090-1234-5678）
その他の同伴者の情報をお聞かせください（保護者と体験者でご記入いただいていない方が同伴される場合は必ず記載してください）
感染対策の観点から同伴される方がいればすべての方のお名前と年齢を記載お願いします。記載いただかない方がいらっしゃった場合、グランドに入れないことがありますので、あらかじめご了承ください。
Q4:同伴者1（氏名）
Q4:同伴者1（年齢）
Q4:同伴者2（氏名）
Q4:同伴者2（年齢）
Q4:同伴者3（氏名）
Q4:同伴者3（年齢）
Q4:同伴者4（氏名）
Q4:同伴者4（年齢）
体験参加中の確認事項（重要）
以下の事項に、ご同意いただけた方のみ、体験申込を頂くことができます。
体験参加中は、スクールおよびコーチ等の指示に従っていただくことに同意ください。 *
Required
体験中の受傷等についてはスクールおよびコーチ等に対し、治療等の賠償を請求しないことに同意ください。 *
Required
以下は新型肺炎コロナウィルスに関するアンケートです。
大変恐縮ですが下記に「ありません」または「同意します」と回答した方のみが、体験会に参加できます。感染拡大を防ぐため、ご理解ください。
１、1ヵ月以内でご本人または家族に海外への渡航歴はありませんか？　※ある方は新型肺炎コロナウィルス対策として体験に参加申し込みをすることができません。 *
Required
２、本人・ご家族が、１カ月以内に海外への渡航歴がある人と職場・学校・病院などで接触がないこと　※ある方は新型肺炎コロナウィルス対策として体験に参加申し込みをすることができません。 *
Required
3、本人または同伴者、またその方々の同居家族が過去14日間、そして体験前14日間において下記 ア～キの一つでも該当する方がいる場合は新型肺炎コロナウィルス対策として体験に参加することができません。
ア、37.5度の平熱を超える発熱　 *
イ、咳（せき）、のどの痛みなど風邪の症状 *
 ウ、だるさ（倦怠（けんたい）感）、息苦しさ（呼吸困難） *
エ、嗅覚や味覚の異常 *
オ、体が重く感じる、疲れやすい等 *
カ、新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触がある *
キ、同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいる *
４、体験への参加は、ご家庭の自由意志に基づく参加であり、体験参加の結果、万が一感染するケースが生じたとしても、スクールの責任を問わないこと。　※ご同意いただけない場合は新型肺炎コロナウィルス対策として体験に参加申し込みをすることはできません。 *
Required
５、もし体験生又は体験生と同居の家族にコロナウイルスへの感染が判明した場合は、速やかにスクールへ連絡すること。　※ご同意いただけない場合は新型肺炎コロナウィルス対策として体験に参加申し込みをすることはできません。 *
Required
写真撮影に関する質問
練習中の様子を写真撮影することがあります。HPやFacebook等で公開する写真に映り込むことがございます。写真に映り込む事や公開されること等に同意いただけますか？（お名前等は公開されません） *
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