Konsultacja: Znaczenie terapii oddechowej u pacjentów chorych na rdzeniowy zanik mięśni                                                                                             
 

XIII Konferencja „Weekend ze SMAkiem”
📅 Data: 13 czerwca 2025
📍 Miejsce: Hotel Boss, Warszawa  

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię i nazwisko opiekuna *
Numer kontaktowy *
Imię i nazwisko dziecka / osoby dorosłej z SMA  *
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Konsultacja u fizjoterapeuty oddechowego: *
Stan funkcjonalny *
Waga *
Wzrost *
Jaki lek na rdzeniowy zanik mięśni jest aktualnie stosowany? (można zaznaczyć dwa w przypadku terapii łączonej) *
Required
Czy pacjent bierze udział w badaniu klinicznym? (jeżeli tak, napisz w jakim)  *
Czy pacjent korzysta ze wsparcia oddechowego *
Required

Jak często pacjent doświadczał infekcji dróg oddechowych w ciągu ostatnich 12 miesięcy?
(np. przeziębienia, zapalenia oskrzeli, płuc, infekcje wymagające antybiotykoterapii)

 *
Czy pacjent korzysta z fizjoterapii oddechowej u specjalisty? (jeżeli tak, w rubryce "inne" napisz kto prowadzi terapię)  *
Required
Jaki sprzęt medyczny wykorzystuje pacjent?

(Można zaznaczyć kilka odpowiedzi)

 *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of Fundacja SMA.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms