Liste d'attente Vac' en Sports // Été 2023
Ce formulaire vous permet d'inscrire votre enfant sur la liste d'attente pour les activités proposées dans le cadre des "Vac' en Sports". Si une place se libère pour l'une des activités, un éducateur sportif vous contactera pour confirmer l'inscription de votre enfant.

Une copie de ce formulaire vous sera envoyée par mail.
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Nom de l'enfant : *
Prénom de l'enfant : *
Commune déléguée de résidence : *
Problèmes de santé que vous jugez utiles de signaler : *
En cas d'urgence : *
J'autorise les organisateurs à présenter mon enfant à un médecin et à prendre toutes les mesures nécessaires pour qu'il reçoive les soins appropriés.
J'autorise mon enfant à quitter seul l'activité : *
Si non, personne autorisée à venir chercher mon enfant : *
J'autorise la Ville de Beaupréau-en-Mauges à utiliser l'image de mon enfant dans divers supports de communication : *
Personnes à contacter en cas d'urgence (nom, prénom, téléphone domicile, portable et de travail) : *
Date et lieu de naissance de l'enfant : *
Les activités sont proposées aux jeunes de 8 à 15 ans et plus.
Adresse postale : *
Téléphone d'un parent : *
Activités souhaitées : *
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