Inschrijving symposium 21 november 2019 - 'Stilstaan... is niet altijd achteruitgaan!' (Kwadraat | netwerk ggz Midden-West-Vlaanderen)
Uw inschrijving staat slechts vast na het doorsturen van onderstaande gegevens én de onmiddellijke overschrijving van het inschrijvingsgeld (€ 75 per deelnemer) op rekeningnummer IBAN BE74 7995 1535 1807 - BIC: GKCCBEBB met vermelding 'Symposium 21/11/2019'.
Uiterste inschrijfdatum: 8 november 2019.
Indien u meerdere personen wenst in te schrijven, moet u telkens een formulier invullen. De inschrijvingsgelden mag u wel gegroepeerd overschrijven.

Ervaart u een probleem met het inschrijven? Contacteer symposium@pzheilighart.be.

Uw e-mailadres hieronder gebruiken wij enkel om u te kunnen contacteren i.v.m. uw inschrijving. Wij gebruiken uw gegevens niet voor andere doeleinden en geven ze ook niet door aan derden.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Naam en voornaam van de deelnemer *
Ziekenhuis, instelling, dienst of bedrijf *
Uw functie *
Gemeente *
Telefoon *
Maaltijdkeuze
Op de volgende pagina kan u uw keuze maken voor de maaltijd.
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy