アルゴリズム大阪

受講希望の方へのご注意 *

以下の点につき、ご了解いただいた上で受講ください。すべてにご了解のチェックをお願いいたします。

１．商標権：「TFT療法」「Thought Field Therapy」「思考場療法」は、米国キャラハンテクニクス社（Callahan Techniques, Ltd.）が商標権を有する登録商標です。また、ココロ有限会社に、それらの日本での専用使用権が設定されています。よって、権利者に無断で、これらの商標を使用することはできません。

２．著作権：トレーニングで使用する教材その他の資料は、米国キャラハンテクニクス社（Callahan Techniques, Ltd.）及び／又はココロ有限会社が著作権を有する著作物です。よって、権利者に無断で、これらの著作物を転載、複製、翻訳、改変等することはできません。また、権利者に無断で、これらの著作物を譲渡、貸与、送信等により公衆に提供することはできません。

３．倫理： TFTの専門家養成講座は、他人を援助するための職に就いている者を対象としています。TFTを習得したら誰でも心理療法ができるようになるわけではなく、それぞれの専門分野や資格の範囲内で倫理基準に沿ってTFTを取り入れていただきます。

４．講座修了：実習において所定のレベルに達していない場合には修了証の発行を保留とし、再受講をお勧めすることがあります。

Required

開催日程 *

5月31日（土）10:00-17:00 〜 6月1日（日）9:00-16:00

氏名 *

フリガナ *

メールアドレス *

ご案内は基本的にメールにて返信されますので、お間違えの無いようご記入ください。また、@m-links.netからのメールを受け取れるよう設定ください。

メールアドレス（再） *

ご案内は基本的にメールにて返信されますので、お間違えの無いようご記入ください。また、@m-links.netからのメールを受け取れるよう設定ください。

職業 *

勤務先名 *

自営の場合は自営、引退された方も自営とご記入ください。

勤務先都道府県 *

勤務先郵便番号（〒） *

半角数字でハイフンも入れて入力ください。

勤務先住所 *

都道府県から入力ください。

勤務先電話 *

国家・公的資格

民間資格

その他トレーニング歴

臨床年数 *

現在の専門分野、専門職、対人援助に関わる臨床の年数。臨床経験が３年以下の方には、「アルゴリズム事前学習」をお勧めします。（メールでご案内しております）

３年以下

４〜６年

７〜１０年

１１年以上

臨床経験 *

チェックが２つ以下、または、「トラウマ治療」の臨床経験の少ない方、「該当するものなし」の方は、「アルゴリズム事前学習」をお勧めします。（メールでご案内しております）

心理療法

心理カウンセリング

トラウマ治療

精神科・心療内科臨床

該当するものなし

Required

連絡先郵便番号（〒） *

郵送先となります。半角でご記入ください。

連絡先住所 *

郵送先となります。都道府県からご記入ください。

連絡先電話（例：03-1234-5678） *

連絡先FAX（例：03-1234-5678）

推薦者 *

※必須です。受講資格にあたるような職業についている援助職の同僚や知人の方を推薦者としてご記入ください。ＴＦＴをご存じでない方でも可。（必ず推薦者の許可を得てからご記入ください。再受講の方は「なし」とお書きください。）

推薦者の所属先 *

※必須です。受講資格にあたるような職業についている援助職の同僚や知人の方を推薦者としてご記入ください。ＴＦＴをご存じでない方でも可。（必ず推薦者の許可を得てからご記入ください。再受講の方は「なし」とお書きください。）

推薦者の職業 *

※必須です。受講資格にあたるような職業についている援助職の同僚や知人の方を推薦者としてご記入ください。ＴＦＴをご存じでない方でも可。（必ず推薦者の許可を得てからご記入ください。再受講の方は「なし」とお書きください。）

推薦者の連絡先電話番号 *

※必須です。受講資格にあたるような職業についている援助職の同僚や知人の方を推薦者としてご記入ください。ＴＦＴをご存じでない方でも可。（必ず推薦者の許可を得てからご記入ください。再受講の方は「なし」とお書きください。）

TFTパートナーの資格取得済み

資格取得済みの方は、修了証の日付を記載ください。

ご氏名（ローマ字） *

例）"Shohei Ohtani" 半角英字。タイトル（学位）とともに修了証に表示され、キャラハン・テクニックに正式に登録されますので、お間違いのないようにお願いします。

タイトル（学位、資格）

複数可。修了証に印字されます。　学位：MD（医師）、DDS（歯科医）、PhD（博士）、MA（文系修士）、MS（理系修士）／　資格：CPP（公認心理師）、MHSW（精神保健福祉士）、RN(看護師)、CNS（専門看護師）、PHN（保健師）、CEPN（精神科認定看護師）、CM（ケアマネージャー）、CP（臨床心理士）、SENS（特別支援教育士）、AP（鍼灸師）、JT（柔道整復師）、MT（マッサージ師）、CDP（臨床発達心理士）、OT（作業療法士）など複数可。

MD

DDS

PhD

MA

MS

CPP

MHSW

SW

RN

CNS

PHN

CEPN

CM

CP

SENS

AP

JT

MT

CDP

OT

Other:

連絡先住所（ローマ字） *

半角英数字で、番地・町名・市・都道府県・郵便番号・国名　（例： Chisan 9-2-3-302 Takanawa-Cho, Haruta-Shi,　Kanagawa-Ken, 221-0897 JAPAN

受講費について *

※パートナーとアルゴリズムを同時にお申込みされた方は、後に受講される講座に割引が適用されます。

初受講(44,000円）

パートナー受講済み・同時申込み（39,600円)

再受講（33,000円） ※テキスト含む

受講動機 *

再受講の方は「再受講」とお書きください。再受講でテキストが必要な方はお知らせください。