Solicitud de Participación
Programa de Incubación: Vitec, Vivero de Tecnología y Ciencia. Esta encuesta debe ser completada por 
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Nombre de la compañía o proyecto con el que desea participar *
Estatus Laboral *
Grado Académico mas alto obtenido *
¿Esta interesado en desarrollar un negocio y necesitas una guía? *
¿Esta interesado en programa de corta duración de entrenamiento empresarial? *
¿Esta interesado en inscribirse en un programa de Incubación de negocios? *
¿Ha recibido alguna ayuda financiera federal para pequeños negocios  en el pasado año? *
¿A través de que programa fue otorgada la ayuda financiera? *
¿De cuánto fue esta ayuda? *
Indique el estado de liderazgo familiar seleccionando una de las siguientes opciones.
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SECCIÓN DE AUTO CERTIFICACIÓN DE INGRESOS  (En cumplimiento con la Sección 3 del Departamento de la Vivienda de Puerto Rico)
Límite de ingreso familiar de Puerto Rico 2021   Seleccione la que aplique a su núcleo familiar (Para que su solicitud sea procesada necesita seleccionar una alternativa de las listada a continuación).
Ingreso de Lider de Familia
Ingreso Total de la Familia
Numero de personas bajo esta familia
Calificaciones de ingresos anuales INDIVIDUALES (Si vive solo) de HUD al 2021: Cantidad de: $28,140.00 ¿Su ingreso anual es igual, mayor o menor al límite 2021 descrito arriba? *
Total de miembros de mi Familia  =2             Límite de Ingreso 2021  =   $32,160                          
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Total de miembros de mi Familia = 3                Límite de Ingreso 2021 =    $36,180                                        
Total de miembros de mi Familia = 4                Límite de Ingreso 2021 =   $40,200                                        
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Total de miembros de mi Familia = 5                Límite de Ingreso 2021  =  $43,416                                        
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Total de miembros de mi Familia = 6                Límite de Ingreso 2021  =   $46,632                                        
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Total de miembros de mi Familia = 7                Límite de Ingreso 2021  =  $49,848                                      
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Total de miembros de mi Familia = 8                Límite de Ingreso 2021  =   $53,064                                      
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Evidencia de perfil para Trabador Sección 3                       Favor indicar qué evidencia proporcionará con el formulario *
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Indique su raza y etnia selecciona na de las siguientes opciones: *
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Se considera usted: *
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Me gustaría recibir notificaciones sobre próximos eventos y oportunidades de empleo provistas por el Departamento de la Vivienda de Puerto Rico (Vivienda). *
Entiendo que Vivienda revisará este formulario de Auto-Certificación de Trabajador de la Sección 3 y la documentación de respaldo al recibirlos. Si el formulario está incompleto, o no se proporciona la documentación de respaldo o la documentación no es clara, entiendo que es mi responsabilidad proporcionar cualquier documento adicional dentro de treinta (30) días calendario luego de haber recibido una solicitud de información, por escrito, de parte de PRTEC o Vivienda. Entiendo que si no respondo a una solicitud de información adicional dentro del periodo de treinta (30) días calendario, se rechazará la Certificación. *
Certifico, bajo pena de perjurio, que mis respuestas son verdaderas y completas, según mi mejor entendimiento. Entiendo que cualquier información falsa o engañosa provista en esta certificación u ofrecida a cualquier posible contratista o subcontratista que me reclute puede resultar en la terminación del empleo o conllevar enjuiciamiento. *
Autorizo que la información mencionada en este formulario sea incluida en la base de datos de Trabajadores Sección 3 que me permitirá recibir una notificación sobre las oportunidades de empleo. Entiendo que la lista de Trabajador Sección 3 puede brindar oportunidades de empleo adicionales, no obstante, ser incluido en lista no me garantiza obtener un puesto de trabajo. Además, reconozco que la información contenida en este formulario podría ser accedida por el personal de PRTEC y Vivienda, desarrolladores y contratistas que trabajan en proyectos donde aplica la Sección 3. *
Certifico que he completado El Formulario de Auto Certificación de Trabajador Sección 3 o Trabajador Ideal Sección 3 debidamente  y  que lo acompaño con documentación de respaldo. *
Confirmo hoy  mi interés en participar voluntariamente de la subvención del programa de Incubación de pequeños negocios o "Small Business Incubators and Accelerators Program" (SBIA) por lo que autorizo a PRTEC a que procedan con el proceso de evaluación requerido por el Departamento de la Vivienda de PR y su subvención "CBDG-DR"  (por sus siglas en inglés) para determinar mi elegibilidad.   Por éste medio confirmo el que autorizo a las entidades antes descritas a utilizar la información personal detallada en ésta hoja y en los documentos que voluntariamente comparta para garantizar mi cumplimiento con los requisitos del programa.   *
Por éste medio autorizo y doy mi consentimiento para que se me tomen fotos y que éstas sean utilizadas para publicidad/comunicaciones del programa o para identificación de éste *
Por éste medio autorizo y doy mi consentimiento para que se filme o grabe únicamente para propósitos de publicidad del programa. *
Declaro que ningún miembro de mi familia labora, contribuye o colabora en “funciones administrativas” en los Centros de Gestión Única WIA Mayagüez-Las Marías o Noroeste, PRTEC (Corredor TecnoEconómico de Puerto Rico por sus siglas en inglés), o cualquier otra organización participante o posea influencia o control sobre la administración del programa (director ejecutivo, directora de programas, miembro de junta de directores, etc. *
Entiendo el hecho de que si alguna de la información que he provisto se encuentra que es incorrecta o imprecisa, (y entiendo y consiento el que alguna o toda la información provista puede ser verificada) podría enfrentar las siguientes consecuencias: • Terminación inmediata de mi internado, adiestramiento o trabajo • Posibles cargos civiles y/o criminales • Que se me requiera que restituir la totalidad de los fondos que haya recibido y/o reembolsar los costos incurridos para mi capacitación/adiestramiento y demás actividades pagadas a mi nombre y/o beneficio con fondos de la subvención otorgada a PRTEC Listos para el Trabajo. *
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