袖師保育園 欠席等連絡フォーム
Sign in to Google to save your progress. Learn more
園児番号 *
クラス *
園児氏名 *
入力者名 *
日時 *
欠席・遅刻・早退等をする日時を入力してください。複数の日時をまとめてお知らせいただく場合には初日の日付を入力し、その他の日付は下の「理由等」に入力してください。
MM
/
DD
/
YYYY
欠席・遅刻・早退 給食の有無 *
遅刻・早退の場合は給食の有無もお知らせください
理由等(遅刻・早退の場合は時間も記入) *
感染症報告

下記の感染症と診断された場合は、病名を選択してください。

インフルエンザ
新型コロナウイルス
溶連菌感染症
マイコプラズマ肺炎
手足口病
伝染性紅斑(りんご病)
ウイルス性胃腸炎(ノロウイルス)
ウイルス性胃腸炎(ロタウイルス)
ウイルス性胃腸炎(アデノウイルス)
ウイルス性胃腸炎(その他)
アデノウイルス (胃腸炎以外)
ヘルパンギーナ
RSウイルス感染症
帯状疱疹
突発性発しん 
プール熱(咽頭結膜熱)
麻しん(はしか)
風しん
水痘(水ぼうそう)
流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)
流行性角結膜炎
百日咳
腸管出血性大腸菌感染症(O157、O26、O111 等)
急性出血性結膜炎
侵襲性髄膜炎菌感染症(髄膜炎菌性髄膜炎)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy