JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Platform Pengaduan Masyarakat Danau Tolire (Dari Anda Negara Hadir Untuk Memberi Pertolongan Perlindungan HAM)
Kontak Pengaduan : Teguh Firmanto - 081384477282
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama Lengkap :
*
Your answer
Agama :
*
Choose
Islam
Kristen Katolik
Kristen Protestan
Hindu
Budha
Lainnya
Jenis Identitas
*
KTP
SIM
Required
Nomor KTP / SIM
*
Your answer
Jenis Kelamin :
*
Choose
Pria
Wanita
Alamat Pelapor
*
Your answer
Propinsi
*
Choose
Maluku Utara
Kabupaten Kota
*
Choose
Kota Ternate
Kabupaten Halmahera Barat
Kabupaten Halmahera Timur
Kabupaten Halmahera Tengah
Kabupaten Halmahera Selatan
Kabupaten Halmahera Utara
Kabupaten Kepulauan Sula
Kabupaten Pulau Morotai
Kabupaten Pulau Taliabu
Kota Tidore Kepulauan
Waktu Pengaduan
*
MM
/
DD
/
YYYY
Permasalahan
Your answer
Ringkasan Permasalahan
*
Your answer
Permohonan Pengaduan
Your answer
Tujuan Komunikasi
*
Choose
Kanwil Kemenkumham Maluku Utara
Provinsi Kejadian
*
Choose
Maluku Utara
Kabupaten / Kota Kejadian
*
Choose
Opsi Kota Ternate
Kabupaten Halmahera Barat
Kabupaten Halmahera Tengah
Kabupaten Halmahera Timur
Kabupaten Halmahera Selatan
Kabupaten Halmahera Utara
Kabupaten Kepulauan Sula
Kabupaten Pulau Morotai
Kabupaten Pulau Taliabu
Kota Tidore Kepulauan
Opsi 11
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
