きっづライダー体験会申込みフォーム
開催日: 毎月第１第３日曜日のどちらかで開催　
受付開始時間　9：30　
全体練習開始　10：00
全体練習終了　12：30
イベント終了　13：30
※雨天中止　

詳細はきっづライダー公式ライン（ https://lin.ee/Xhj2MdX ）
公式インスタグラム（https://www.instagram.com/kizzurider  ）より配信。

服装:　　運動靴・長袖・長ズボン

参加費:　５００円／子ども１人　2回目以降入会必須

持ち物:　以下4点セット　
１　ランバイク（ブレーキの無い足蹴り二輪車）
３　ヘルメット（自転車用でOK）
４　肘膝プロテクター（要らなくなった靴下を切ったもので可能）
５　グローブ（子供用軍手や手袋で代用可能）


※お願い
１　開催確認は、携帯電話(石黒090-8888-1496)もしくは公式ライン（ https://lin.ee/Xhj2MdX ）にてお問い合わせください。会場に直接電話されましても、プラントはきっづライダーの日程や開催状況を把握しておりません。天気により中止などもありますので、その際は上記の方法で問い合わせください。
２　我が子の安全は保護者様の方で確保してください。保育は致しかねます。
３　可能な限り、積極的に準備や片付けへのご参加をお願します。
４　親子参加のつもりでご参加ください。保護者は見学ではございません。

　記載していただいた個人情報は、本イベントの申し込み情報として、今後の日程のお知らせ送付（希望者）と、メルマガ登録（希望者）にのみ使用させていただきます。それ以外には使用いたしません。ご本人の同意がなければ第三者に個人情報を提供することもございません。取得した個人情報は管理責任者を定め、紛失や漏洩などが発生しないよう積極的な安全対策を実施いたします。

管理団体：　エンジェルペップ
管理者：　　石黒　由美子
連絡先：　　090-8888-1496
メール：　　info@angelpep.net

開催地:　 郵便番号619-0218　京都府木津川市城山台2丁目1-1　スーパーセンタープラント木津川店　駐車場1～3

問合せ:　 090-8888-1496 (石黒）または  https://lin.ee/Xhj2MdX
設問右上に赤い＊印があるものは必須項目になります。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
体験参加日の選択 *
＜参加費確認＞５００円／子ども1人あたり　2回目以降入会必須 *
Required
保護者（氏名） *
例）石黒　由美子　当日来られる代表の保護者様のお名前をお書きください。
保護者（フリガナ） *
例）イシグロ　ユミコ　当日来られる代表の保護者様のお名前をお書きください。
電話番号 *
（ー）ハイフン無し。当日連絡のつく代表者様の携帯番号をお願いします。
参加するお子様１人目（氏名） *
例）野口　真志
参加するお子様１人目（フリガナ） *
例）ノグチ　マシ
参加するお子様１人目（性別） *
参加するお子様１人目（年齢） *
イベント開催日の年齢で選択してください。
参加回数1人目 *
所属チーム（あれば）
例）きっづライダー
レンタルを希望しますか？（１人目）
ヘルメット・プロテクター・グローブは競技ルールにおいて着用が義務付けられております。本イベントにおきましても、ヘルメットの着用は必須。プロテクターとグローブに関しては着用のご協力をお願いしております。（当日お子様がどうしても着用を嫌がった場合に、しかたなくプロテクターとグローブをしずに走行している幼児も中にはいますが、大変危険です。自己責任でお願いします。）
参加するお子様２人目（氏名）
参加するお子様２人目（フリガナ）
参加するお子様２人目（性別）
Clear selection
参加するお子様２人目（年齢）
参加回数２人目
Clear selection
レンタルを希望しますか？（２人目）
参加するお子様３人目（氏名）
参加するお子様３人目（フリガナ）
参加するお子様３人目（性別）
Clear selection
参加するお子様３人目（年齢）
参加回数３人目
Clear selection
レンタルを希望しますか？（３人目）
次の書類（同意書）をよくお読みの上、内容に承諾する場合には「はい」を選択してください。承諾しない場合には「いいえ」を選択してください。「いいえ」を選択されますと本体験会にはご参加いただけません。 *
同意書の承諾の無い方のご参加をお受付できかねます。
撮影承諾書兼免責同意書
お問い合わせは以下のLINEからお願いします。 *
本文に「きっづライダー○月○日参加予定の　名前　です」と記入してください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms