Demande de diagnostic linguistique                        (à compléter uniquement par les prescripteurs)
Bonjour,

Vous accompagnez une personne vers l'emploi ou la formation et repérez chez elle un besoin ou une difficulté linguistique, représentant un frein à la réalisation de son projet  professionnel.
Un diagnostic linguistique permettra d'évaluer son niveau global en français et de dégager des solutions de formation adaptées à sa situation, tout en sécurisant son parcours d'insertion.

Ce rendez-vous individuel d'1h30 comprend :
- Une évaluation du niveau écrit et du niveau d'interaction orale.
- Un diagnostic partagé des besoins après correction de l'évaluation.
- Un entretien de conseil et d'orientation vers les dispositifs du territoire.
Par la suite, vous (et le cas échéant, le référent) recevrez un bilan de la part de l'évaluateur.

Merci de compléter le formulaire d'inscription ci-dessous. Suite à cette inscription, nous appellerons la personne pour fixer un rendez-vous.
Pour faciliter le traitement de votre demande, veillez autant que possible à respecter les indications de saisie.

Interlocutrice:
- Inès GAROUSTE, Responsable du Pôle Programmation - i.garouste@meif.fr
Visitez le site : http://linguistique-paris-saclay.fr/ 



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N° de PLIE si inscrit dans le dispositif
Civilité: *
Required
NOM Prénom *
VILLE *
Numéro de téléphone de la personne: *
Adresse mail de la personne:
Motif de la prescription (dans quel but?) *
NOM Prénom du prescripteur (seul un.e référent.e chargé.e du suivi de la personne est habilité.e à demander un diagnostic par ce formulaire): *
STRUCTURE et VILLE du prescripteur: *
Required
Numéro de téléphone du prescripteur:
Adresse mail du prescripteur:
NOM Prénom du référent MEIF, s'il n'est pas le prescripteur:
Sur quel site emploi MEIF souhaitez-vous que le diagnostic soit réalisé? *
Required
Observations concernant le rendez-vous (caractère urgent, impératif horaire, mobilité sur plusieurs antennes, etc.):
NB: Selon sa situation, la personne est attendue avec les pièces/informations suivantes : pièce d'identité, contrat d'intégration républicaine ou documents OFII (N° et date de signature du CIR), attestations de formation ou de niveau en français.  
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