JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
집에서 즐기는 청소년문화공간(10월 대여서비스)
무엇이든 빌려드려요!
거리두가 4단계가 지속되어 문화공간을 이용하지 못하고 있는 우리 친구들을 위해!
10월에도 놀이물품 대여서비스를 진행합니다.
♥ 신청기간 : 2021.10.19.(화)~놀이물품 대여 소진 시까지
♥ 신청대상 : 연수구 관내 9세~24세 청소년이라면 누구나!
♥ 신청방법 : 신청서 제출 후 유선 확인 전화(유선 확인 되지 않을 시 취소될 수 있음)
♥ 문 의 : 황혜린 청소년지도사(070-7715-9196)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
1. 신청자명
*
Your answer
2. 연령
*
예) 16세
Your answer
3. 연락처(청소년)
010-0000-0000
Your answer
4. 연락처(보호자)
*
010-0000-0000
Your answer
5. 거주지(연수구 거주 청소년이 아닐 경우 이용에 제한)
*
예) 인천광역시 연수구 청학동
Your answer
6. 대여 신청 물품(1인 1개 신청 가능, 마감 여부 확인하세요)
*
패드민턴
1인 탁구
에어하키
미니탁구대(마감되었습니다.)
미니당구대(마감되었습니다.)
Required
7. 개인정보 이용 동의
*
개인정보 제공자가 동의한 내용 (성명, 나이, 성별, 연락처, 주소 등) 외에 다른 목적으로 활용하지 않으며, 보유 및 이용기간 종료 시 개인정보 및 사진, 영상물 기록은 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다. 비동의 시 프로그램 이용에 제한이 있을 수 있습니다.
동의
비동의
8. 신청서 제출 후 유선 연락 (070-7715-9196) 필수
*
유선 연락 없을 시 신청이 취소될 수 있습니다.
070-7715-9196로 확인 전화 하겠습니다.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms