แบบความต้องการฉีดวัคซีนโควิด 19 ของบุคลากรกรมบัญชีกลาง

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

กลุ่มงานช่วยอำนวยการและประสานราชการ โทร 4633, 6116, 6912

หน่วยงาน (สำนัก/กอง/ศูนย์/สถาบัน/กลุ่ม) ระบุชื่อเต็ม *

บัตรประจำตัวประชาชน 13 หลัก *

ชื่อ - สกุล (กรุณาใส่คำนำหน้า) *

อายุ *

ประเภทบุคลากร *

ข้าราชการ

พนักงานราชการ

ลูกจ้างประจำ

ลูกจ้างชั่วคราว

ลูกจ้างเหมาบริการ

โรคประจำตัว

ไม่มีโรคประจำตัว

Clear selection

มีโรคประจำตัว

โรคทางเดินหายใจเรื้อรังรุนแรง เช่น ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

โรคหัวใจและหลอดเลือด

โรคไตเรื้อรัง ระยะที่ 5

โรคหลอดเลือดสมอง

โรคมะเร็งทุกชนิดที่อยู่ระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัด รังสีบำบัด และภูมิคุ้มกันบำบัด

โรคเบาหวาน

โรคอ้วน ที่มีน้ำหนักมากกว่า 100 กิโลกรัม หรือ BMI มากกว่า 35 กิโลกรัมต่อตารางเมตร

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy