🔔ジュエリー11月東京カウンセリング会📑申請フォーム
申請方法
1️⃣ 下記の予約フォームをご記入してください。
2️⃣ 作成した、予約フォームをLINE OFFICIAL : 「@jewelryevent 」にお名前と生年月日を送信すると申請完了!(必ず@を付けてください。)
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💎ジュエリー 11月東京カウンセリング会💎
東京相談会の申請は?😍
👉👉@jewerlyevent
🍁 東京カウンセリング会のイベントをどこから知りましたか?
*
🍁パスポート上のお名前ご記入ください。(ローマ字)
*
*ex:YAMADA HANAKO
🍁お名前をご記入ください。(日本語)
*
*ex : 山田 花子
🍁性別をご記入ください。
*
👩 女性
👨男性
🤐 選択しない
性別
🍁生年月日をご記入ください。
*
MM
/
DD
/
YYYY
🍁ご参加希望の日時をすべてチェックしてください。
🍁携帯番号をご記入ください。
*
*ex. 080-XXXX-XXXX
🍁LINE IDをご記入ください。
--> 検索可能に設定をお願いします
*
🍁メールアドレスを教えてください。
*
🔎過去の手術履歴をご記入ください。
--> 手術日、手術日部位、病院、院長など、詳しく書いていただけますとより正確なご案内が可能です。
*
*ex. 2020年1月 鼻プロテーゼ+耳介軟骨移植+鼻中隔軟骨移植/韓国ジュエリー美容外科/シン院長 
*手術履歴がない場合には「なし」とご記入ください。
💎ジュエリー美容外科にご来院されたことがありますか?
*
❤️ご希望される手術部位をチェックしてください。
--> 複数選択可能
*
Required
🤔ご希望される手術部位のお悩みを詳しくご記入ください。
*
📅ご希望される手術時期をご選択ください。
*
Required
📌カウンセリング会ご参加確定のために、全てのお客様から1,000円の参加予約金を頂いております。 🙇‍♀️
*カウンセリング会のご予約金はペイパルで受け取っております。振り込みの際には、お名前を必ずローマ字でご記入ください。 

ご予約フォームの記入ありがとうございます。 

📍ご予約フォームの送信後、LINE OFFICIAL ID : 「@jewelryevent 」にてお名前と生年月日を申請完了です。
(必ず@を付けてください。) 
♡ ٩(´▽`)۶ ♡


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