🔔ゞュ゚リヌ11月東京カりンセリング䌚📑申請フォヌム
申請方法
1⃣ 䞋蚘の予玄フォヌムをご蚘入しおください。
2⃣ 䜜成した、予玄フォヌムをLINE OFFICIAL : 「@jewelryevent 」にお名前ず生幎月日を送信するず申請完了必ずを付けおください。
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💎ゞュ゚リヌ 11月東京カりンセリング䌚💎
東京盞談䌚の申請は😍 👉👉@jewerlyevent
🍁 東京カりンセリング䌚のむベントをどこから知りたしたか
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🍁パスポヌト䞊のお名前ご蚘入ください。ロヌマ字
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*exYAMADA HANAKO
🍁お名前をご蚘入ください。日本語
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*ex : 山田 花子
🍁性別をご蚘入ください。
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👩 女性
👚男性
🀐 遞択しない
性別
🍁生幎月日をご蚘入ください。
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MM
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DD
/
YYYY
🍁ご参加垌望の日時をすべおチェックしおください。
🍁携垯番号をご蚘入ください。
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*ex. 080-XXXX-XXXX
🍁LINE IDをご蚘入ください。
--> 怜玢可胜に蚭定をお願いしたす
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🍁メヌルアドレスを教えおください。
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🔎過去の手術履歎をご蚘入ください。
--> 手術日、手術日郚䜍、病院、院長など、詳しく曞いおいただけたすずより正確なご案内が可胜です。
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*ex. 2020幎1月 錻プロテヌれ+耳介軟骚移怍+錻䞭隔軟骚移怍韓囜ゞュ゚リヌ矎容倖科シン院長 
*手術履歎がない堎合には「なし」ずご蚘入ください。
💎ゞュ゚リヌ矎容倖科にご来院されたこずがありたすか
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❀ご垌望される手術郚䜍をチェックしおください。
--> 耇数遞択可胜
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Required
🀔ご垌望される手術郚䜍のお悩みを詳しくご蚘入ください。
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📅ご垌望される手術時期をご遞択ください。
 *
Required
📌カりンセリング䌚ご参加確定のために、党おのお客様から1,000円の参加予玄金を頂いおおりたす。 🙇‍♀
*カりンセリング䌚のご予玄金はペむパルで受け取っおおりたす。振り蟌みの際には、お名前を必ずロヌマ字でご蚘入ください。 

ご予玄フォヌムの蚘入ありがずうございたす。 

📍ご予玄フォヌムの送信埌、LINE OFFICIAL ID : 「@jewelryevent 」におお名前ず生幎月日を申請完了です。
必ずを付けおください。 
♡ Ù©(ÂŽâ–œ`)Û¶ ♡


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