JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Demande d'adhésion à Asclépios
Les statuts d'Asclépios distinguent des
membres actifs
(ayant occupé des fonctions de praticien
au sein des Hospices Civils de Lyon
) et des
membres associés
.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
NOM et prénom
*
Your answer
Numéro de téléphone
*
Your answer
Adhésion sollicitée comme :
*
Choose
Membre actif
Membre associé
Spécialité ayant été exercée
*
Your answer
Résumé de votre carrière professionnelle en une dizaine de lignes :
*
Your answer
Etes-vous parrainé(e) (pour les membres associés) par un ou plusieurs membres actifs d'Asclépios ?
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Asclepios.
Does this form look suspicious?
Report
Forms