ENCUESTA - DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES OSTEOMUSCULARES - 2021
La presente encuesta permitirá identificar las principales molestias Osteomusculares que usted puede presentar y planear actividades tendientes a minimizar efectos secundarios en la salud. Le solicitamos por favor la diligencie con la mayor honestidad posible.
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¿Usted señor Funcionario acepta responder la presente encuesta y permite el uso de la información consignada en ella para establecer las estrategias de intervención en promoción de la salud y prevención de la enfermedad en la empresa a la que pertenece? *
Empresa para la que labora *
Número de cédula *
Nombres y Apellidos *
Área de trabajo *
¿Hace cuanto trabaja en esta empresa? *
Género *
Edad *
¿Cuál es su estatura? (cms) Ejemplo 162 sin letras, puntos (.) o comas (,) *
¿Cuál es su peso? (kgs) Ejemplo 62 sin letras, puntos (.) o comas (,) *
Número de hijos *
Ciudad *
Vivienda *
Estado civil
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Medio de transporte *
Nivel de escolaridad *
¿En esta empresa ha presentado algún accidente de trabajo? *
¿Cuál fue la parte afectada en el accidente de trabajo? *
¿Le han diagnosticado alguna enfermedad laboral? *
¿Cuál? *
¿Qué mano utiliza con frecuencia para realizar su trabajo? *
¿Existe un programa de gimnasia laboral establecido por la empresa? *
¿Practica alguna rutina de gimnasia laboral en sus descansos? *
¿En qué jornada realiza gimnasia laboral? *
¿Cuántos descansos tiene durante su jornada laboral? *
¿Alguna vez un médico o profesional de la salud le ha diagnosticado alguna de las siguientes enfermedades? *
Si
No
Espasmos musculares
Artritis, osteoporosis, osteoartritis o gota
Enfermedad del túnel del carpo
Epicondilitis
Síndrome del manguito rotador o tendinitis de hombro
Escoliosis o deformaciones de columna
Lumbalgia
Hernia discal
Tendinitis
¿Usted ha presentado alguno de estos rasgos característicos? *
Si
No
Cansancio
Sobrepeso
Sedentarismo
Deseos de fumar o fuma
Deseo de consumir sustancias alucinógenas
Deseo de ingerir bebidas alcohólicas
Síntomas de estrés
¿Usted practica alguna de las siguientes actividades extralaborales por lo menos tres (3) veces a la semana? *
Si
No
Oficios domésticos
Elaboración artesanías, interpretación de instrumentos musicales
Actividades deportivas
Digitación en computador o utilización de dispositivos móviles
Actividades diarias que le generen un esfuerzo físico adicional
Indique de la figura la parte del cuerpo en la cual ha presentado algún tipo de molestia *
Captionless Image
Si
No
Cuello
Hombro derecho
Hombro izquierdo
Brazo derecho
Brazo izquierdo
Codo derecho
Codo izquierdo
Antebrazo derecho
Antebrazo izquierdo
Dedos, mano derecha
Dedos, mano izquierda
Espalda alta (cervical)
Espalda media (dorsal)
Espalda baja / cintura
Rodilla derecha
Rodilla izquierda
Pie derecho
Pie izquierdo
Cabeza
¿Cuándo fue la primera vez que aparecieron los síntomas? *
¿Ha necesitado cambiar de puesto de trabajo o la forma de realizar su trabajo por estos síntomas? *
¿Ha tenido molestias en los últimos 12 meses? *
Califique las molestias en 1 (suave) y 5 (muy fuerte) *
¿Estas molestias le ha impedido o dificultado realizar su trabajo? *
¿A que le atribuye estas molestias? *
¿Ha estado incapacitado por estas molestias? *
¿El tiempo por el cual ha estado incapacitado por estas molestias ha sido? *
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