Přihláška do školní družiny pro                             školní rok  2021/2022
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Jméno a příjmení: *
Datum narození: *
MM
/
DD
/
YYYY
Zdravotní pojišťovna: *
Bydliště *
Zdravotní problémy žáka ,alergie *
Matka (zákonný zástupce) *
Jméno:                                                                                                                                                                                                                                      
Matka (zákonný zástupce) *
Telefon:
Matka E-mail: *
Otec (zákonný zástupce) *
Jméno:
Otec (zákonný zástupce) *
Telefon:
Otec E-mail: *
Dítě přijde poprvé do ŠD dne : *
MM
/
DD
/
YYYY
Ranní ŠD je od Po - Pá  6:00 do 7:40 hod. *
Denní docházka - odpolední družina: *
Při výběru možnosti "Nepravidelně", do kolonky "Jiné" vypište dny, v které bude Vaše dítě navštěvovat ŠD.
Required
Čas odchodů žáků ze ŠD: *
Odchod žáků ze školní družiny je možný nejdříve ve 14:30 hod.  Má-li být žák uvolněn v jiném čase, musí se předem prokázat písemným potvrzením od zák. zástupců.                                                                                                                                                    Bude-li žák odcházet každý den jinak, uveďte do kolonky "Jiná...", den a čas odchodu.                        
Ochod ze ŠD - odpolední družina: *
Do kolonky "Jiná" vypište dny, bude-li žák odcházet jinak než je uvedeno.
Required
Jiná sdělení:
Datum a podpis zákonného zástupce: *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Základní škola Loket, okres Sokolov. Report Abuse
Google Forms