Запис на вакцинацію від Covid-19 у Коломийській громаді
Вакцинація - єдиний ефективний метод запобігання інфекційних захворювань, в тому числі і короновірусної.
Якщо Ви бажаєте вакцинуватися від коронавірусної інфекції аби захистити своїх рідних і близьких людей, заповніть будь-ласка цю форму.
Ми будемо вдячні, якщо Ви допоможете це зробити для своїх рідних (як правило дідуся чи бабусю), які не можуть самостійно її заповнити.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Прізвище та ім'я *
Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
Населений пункт *
Контактний телефон *
Якою вакциною з запропонованих бажаєте вакцинуватися?
Clear selection
Прізвище сімейного лікаря (необов'язково)
Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» даю згоду на обробку моїх персональних даних
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy