JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formularz zgłoszeniowy uczestnika
Uwaga - proszę na początku formularza wpisać adres email osoby odpowiedzialnej za zgłoszenie uczestnika.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
XII Przegląd Szkół Muzycznych w Pruchniku
Prosimy o uważne wypełnianie - wszystkie wpisy zostaną zamieszczone w dokumentacji konkursu na podstawie zawartych w formularzu informacji. Ewentualne korekty wykonane przez organizatora mogą nie uwzględniać błędów wpisanych przez osobę zgłaszającą.
Imię i nazwisko wykonawcy
*
Your answer
Instrument
*
Your answer
Klasa
*
Klasa 1/6 - I st. (OSM I st.)
klasa 2/6 - I st. (OSM I st.)
klasa 3/6 - I st. (OSM I st.)
klasa 4/6 - I st. (OSM I st.)
klasa 5/6 - I st. (OSM I st.)
klasa 6/6 - I st. (OSM I st.)
klasa 7 OSM I st.
klasa 8 OSM I st.
klasa 1/4 - I st.
klasa 2/4 - I st.
klasa 3/4 - I st.
klasa 4/4 - I st.
Klasa 1 - II st. (OSM II st.)
Klasa 2 - II st. (OSM II st.)
Klasa 3 - II st. (OSM II st.)
Klasa 4 - II st. (OSM II st.)
Klasa 5 - II st. (OSM II st.)
Klasa 6 - II st. (OSM II st.)
Reprezentowana szkoła (pełna nazwa, adres)
*
Wg. wzoru: nazwa pełna, ulica (miejscowość), numer, kod pocztowy, poczta
Your answer
Nauczyciel prowadzący (Imię i nazwisko)
*
Your answer
Akompaniator (opcjonalnie)
Your answer
Program - I pozycja repertuarowa
*
Wpisać według wzoru: kompozytor, tytuł, opus, numer, część (ewentualnie tytuł części).
Your answer
Program - II pozycja repertuarowa
*
Wpisać według wzoru: kompozytor, tytuł, opus, numer, część (ewentualnie tytuł części).
Your answer
Numer telefonu rodzica / opiekuna prawnego
*
Wpisać bez spacji i dodatkowych znaków (np. 123123123)
Your answer
Numer telefonu nauczyciela (opcjonalnie)
Tylko za zgodą nauczyciela. Wpisać bez spacji i dodatkowych znaków (np. 123123123)
Your answer
Oświadczenie I
*
Oświadczamy, że dokonaliśmy wpłatę wpisowego w kwocie 160,- zł na rachunek bankowy organizatora (numer rachunku: 51 1240 4751 1111 0010 9365 6248 – Fundacja Wspierania Edukacji Artystycznej, 36-050 Sokołów Małopolski, ul. Lubelska 5)
TAK
Oświadczenie II
*
Oświadczamy, że akceptujemy Regulamin XII Przeglądu Szkół Muzycznych w Pruchniku wraz z Klauzulą Informacyjną dotyczącą ochrony danych osobowych (RODO).
TAK
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Administracja PZNSM.
Report Abuse
Forms
