צוות-הצהרת בריאות

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

צוות-הצהרת בריאות

שם (פרטי ומשפחה) *

מספר תעודת הזהות *

מספר טלפון *

סמנו את ההצהרה *

אני מצהיר/ה כי: אני עובדת בבית הספר הדמוקרטי- מודיעין, מדדתי חום הבוקר ולא היה לי חום גוף מעל 38 מעלות צלזיוס . ואין לי תסמיני קורונה (שיעול, קושי בנשימה או כל תסמין נשימתי אחר (למעט שיעול או קשיי נשימה עקב מצב כרוני אסתמה או אלרגיה)) ולא הייתי במגע קרוב עם חולי קורונה בשבועיים האחרונים.

Required

תאריך *

YYYY

חתימה *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of בית הספר הדמוקרטי ע"ש נדב, מודיעין. Report Abuse

Forms