111溯溪生態探索課程-光武國中畢業生報名表單

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說明：請務必詳細閱讀課程計畫，並確實依照計畫內容完成相關課程與訓練。其他注意事項如下：

1. 欲擔任幹部者需配合任務需求支援1~2梯次，請注意。

2. 以下每個欄位請確實填寫清楚。

3. 家長有興趣參加家長後援會者，歡迎前往光武國中首頁左方：家長後援會報名系統報名http://www.gwjh.hc.edu.tw/default_page.asp

姓名 *

性別 *

男

女

身分證字號(第一個英文字母請大寫) *

出生年月日(以民國表示，月和日皆用2碼表示，例：95.01.01) *

學校 *

班級(例：二年一班，請填201) *

座號 *

學生個人手機號碼

緊急聯絡人姓名 *

與緊急連絡人關係(例：母子、母女、父子、父女) *

緊急連絡人手機號碼 *

緊急連絡人信箱 *

飲食需求 *

葷

素

備註欄：例如疾病史或飲食上不吃什麼

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